Alt lob pnömonisi nedeniyle takip edilen 52 yaşındaki bir erkek hastada, solunumla artan plevral karakterde bir ağrı gelişmiştir. Hastanın ağrıyı göğüs duvarından ziyade, özellikle üst abdominal bölgede (epigastrium ve sol hipokondriyum) hissettiği belirtilmiştir. Fizik muayenede abdominal bir patoloji saptanmamış, ağrının yansıyan ağrı (referred pain) olduğu sonucuna varılmıştır. Bu klinik tabloya göre, plevral inflamasyonun en olası yerleşimi ve bu duyuyu taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir?
- Plevra diaphragmatica'nın periferal bölümü — Nervi intercostalesCevap
- BPlevra diaphragmatica'nın santral bölümü — Nervus phrenicus
- CPlevra mediastinalis — Nervus phrenicus
- DPlevra visceralis — Nervus vagus
- EPlevra costalis'in servikal bölümü — Nervus phrenicus
Cevap
Plevra pariyetalis'in diyafragmatik bölümünün periferal kısmı ile plevra kostalis'in alt kısımları nn. intercostales tarafından inerve edilir ve bu bölgelerin irritasyonu abdominal duvarda ağrı hissettirir.
Plevra pariyetalis'in diyafragmatik parçasının periferik bölümü ve plevra kostalis'in alt kısımları, ilgili kostalar arasındaki nervi intercostales (alt 6-7 interkostal sinir) tarafından inerve edilir. Bu sinirler aynı zamanda karın ön-yan duvarının somatik duyusunu da taşıdığı için, bu plevra bölgelerindeki inflamasyon epigastrik veya hipokondriyak bölgeye yansıyan ağrıya yol açar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Plevra pariyetalis'in duyusal innervasyonu ve yansıyan ağrı paternleri (Phrenic vs. Intercostal).
Daha Fazla Pratik
Nervus phrenicus felcinde diyaframın radyolojik görüntüsünü (paradoksal solunum) incelemek konuyu pekiştirebilir.
Tahmini Süre:1m 40s