5 yaşında, steroid dirençli nefrotik sendrom tanısıyla izlenen ve belirgin jeneralize ödem… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$5$ yaşında, steroid dirençli nefrotik sendrom tanısıyla izlenen ve belirgin jeneralize ödemi olan bir kız hasta, yoğun diüretik (furosemid) tedavisi alırken idrar miktarında azalma ( $0.4 \text{ mL/kg/saat}$ ) saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50 \text{ mmHg}$ , kalp hızı $125/\text{dakika}$ , cilt turgoru azalmış ve kapiller geri dolum zamanı $4$ saniye olarak bulunuyor.

Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Parametre	Sonuç
Serum kreatinin	$1.8 \text{ mg/dL}$ (bazal: $0.6$ )
Kan üre azotu (BUN)	$54 \text{ mg/dL}$
İdrar sodyumu	$8 \text{ mEq/L}$
Fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa)	$\%0.5$
İdrar osmolalitesi	$580 \text{ mOsm/kg}$

Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisiyel nefrit
D
Akut glomerülonefrit
E
Postrenal obstrüksiyon

Cevap

Prerenal azotemi

Doğru seçenek olan prerenal azotemi, hastanın klinik muayenesindeki dehidratasyon bulguları (hipotansiyon, taşikardi, kapiller dolum gecikmesi) ve laboratuvarındaki idrar sodyumunun düşük (

8 \text{ mEq/L}

), FENa'nın

<\%1

ve idrarın konsantre (

580 \text{ mOsm/kg}

) olmasıyla tam uyumludur. Bu veriler böbreğin parankimal hasar görmediğini, sadece azalan kan akımına fizyolojik yanıt verdiğini gösterir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın hacim durumunun değerlendirilmesi

Hipotansiyon, taşikardi, turgor azalması ve uzamış kapiller geri dolum zamanı saptanmıştır.

Bu bulgular intravasküler hacim deplesyonunu (dehidratasyon) gösterir.

İdrar indekslerinin analizi

\text{FENa} < \%1

\text{idrar Na} < 20 \text{ mEq/L}

\text{idrar osmolalitesi} > 500 \text{ mOsm/kg}

olarak bulunmuştur.

Düşük FENa ve yüksek osmolalite, böbreğin perfüzyon düşüklüğüne (prerenal) tübüler fonksiyonlarını koruyarak yanıt verdiğini kanıtlar.

Klinik bağlamın birleştirilmesi

Nefrotik sendromlu hastada intravasküler onkotik basınç düşüklüğü ve yoğun diüretik kullanımı prerenal azotemiye yol açmıştır.

Vücutta jeneralize ödem (interstisiyel sıvı artışı) olsa dahi, damar içi hacim azalarak prerenal yetmezlik gelişebilir.

Anahtar Kavram

Nefrotik sendromlu hastalarda jeneralize ödem olmasına rağmen, intravasküler hacim azlığı (underfill mekanizması) nedeniyle prerenal azotemi gelişebilir; bu durum düşük FENa ve yüksek idrar osmolalitesi ile doğrulanır.

Daha Fazla Pratik

Prerenal azoteminin tedaviye (sıvı replasmanı) hızlı yanıt vermesi, ATN'den ayrımında klinik bir kriterdir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru