15 yaşında, obezite (VKI > 95 persantil) nedeniyle izlenen bir erkek çocuk; son birkaç gün… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$15$ yaşında, obezite ( $VKI > 95$ persantil) nedeniyle izlenen bir erkek çocuk; son birkaç gündür giderek artan aşırı susama, sık idrara çıkma ve belirgin halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilinci konfüze, turgor ve tonusu azalmış saptanıyor; boyun ve aksilla bölgesinde akantozis nigrikans dikkati çekiyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç
Plazma glukozu	$920$ $mg/dL$
Venöz $pH$	$7,34$
Bikarbonat ( $HCO_3$ )	$19$ $mEq/L$
İdrar ketonu	Negatif
Serum ozmolalitesi	$345$ $mOsm/kg$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hiperglisemik hiperozmolar durumCevap
B
Diyabetik ketoasidoz
C
Maturity-onset diabetes of the young (MODY)
D
Diyabetes insipitus
E
Tip $1$ Diabetes Mellitus

Cevap

Hiperglisemik hiperozmolar durum

Hastada saptanan

920

mg/dL

glukoz düzeyi,

345

mOsm/kg

serum ozmolalitesi ve ketonürinin olmaması, tabloyu Hiperglisemik Hiperozmolar Durum (HHS) olarak tanımlar. Obezite ve akantozis nigrikans varlığı, bu durumun genellikle zemininde yatan insülin direnci ve Tip 2 DM ile uyumludur.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Obezite, akantozis nigrikans ve konfüzyon saptandı.

Bu bulgular insülin direnci zemininde gelişen bir hiperglisemik krizi (Tip 2 DM ilişkili) düşündürür.

Laboratuvar verilerinin analizi

Glukozun

600

mg/dL

üzerinde,

pH

ve bikarbonatın nispeten normal sınırlarda olduğu görüldü.

DKA'da beklenen ağır asidoz ve ketonürinin olmaması, tabloyu hiperozmolar duruma yönlendirir.

Ozmolalite kontrolü

Serum ozmolalitesi

345

mOsm/kg

olarak ölçüldü.

HHS tanısı için ozmolalitenin

330

mOsm/kg

üzerinde olması temel kriterlerden biridir.

Anahtar Kavram

Hiperglisemik Hiperozmolar Durum (HHS), özellikle obez adolesanlarda Tip 2 DM'nin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan; çok yüksek kan şekeri, yüksek ozmolalite ve ketozisin yokluğu ile karakterize bir tablodur.

Daha Fazla Pratik

HHS tedavisinde sıvı replasman hızının DKA'dan farkını ve beyin ödemi riskini gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru