Examkin

Soru

Zorluk: ZorÖzel Durumlarda Aşılama

Akut lenfoblastik lösemi tanısıyla yoğun kemoterapi almakta olan 88 yaşındaki bir çocuk, sokak köpeği tarafından bacağından ısırılıyor (KategoriKategori IIIIII temas). Daha önceden kuduz aşılama öyküsü bulunmayan bu çocuk için en uygun kuduz temas sonrası profilaksi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 0,3,7,140, 3, 7, 14 ve 2828. günlerde toplam 55 doz aşı ve kuduz immünglobulini uygulanmalıdır.Cevap
  2. B
    0,3,70, 3, 7 ve 1414. günlerde toplam 44 doz aşı ve kuduz immünglobulini uygulanmalıdır.
  3. C
    Sadece 0,3,7,140, 3, 7, 14 ve 2828. günlerde toplam 55 doz aşı uygulanmalı, immünglobulin kemoterapi nedeniyle yapılmamalıdır.
  4. D
    Daha önceden aşısı olmadığı için sadece 0,70, 7 ve 2121. günlerde toplam 33 doz aşı uygulanmalıdır.
  5. E
    İmmünsüpresif tedavi altında olduğu için aşılama kemoterapi bitimine kadar ertelenmeli, sadece lokal yara bakımı yapılmalıdır.

Cevap

İmmün sistemi baskılanmış çocuklarda kuduz temas sonrası profilaksisi 0,3,7,140, 3, 7, 14 ve 2828. günlerde toplam 55 doz aşı ve beraberinde kuduz immünglobulini (KİG) uygulaması şeklinde yapılmalıdır.
İmmün sistemi baskılanmış bireylerde (HIV/AIDS, malignite, yoğun kemoterapi veya yüksek doz steroid kullanımı gibi), humoral immün yanıtın zayıf olma ihtimali nedeniyle kuduz temas sonrası profilaksisi sağlıklı bireylerden farklıdır. Sağlıklı bireylerde güncel protokol 0,3,7,140, 3, 7, 14. günlerde 44 doz iken, immün yetmezlikli bireylerde 0,3,7,140, 3, 7, 14 ve 2828. günlerde toplam 55 doz aşı yapılması ve Kategori IIII veya IIIIII temaslarda mutlaka kuduz immünglobulini (KİG) uygulanması gerekmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın immünolojik durumunu değerlendir.
Hasta kemoterapi aldığı için immün sistemi baskılanmış (immünsüpresif) kabul edilir.
İmmün yetmezlik durumlarında aşıya yanıtın daha düşük olma riski protokolü değiştirir.
2
Kuduz temas kategorisini belirle.
Kategori IIIIII temas (ısırılma) mevcuttur.
Temasın şiddeti immünglobulin gerekliliğini belirler.
3
İmmünsüpresif bireyler için güncel rehberlere göre profilaksi şemasını seç.
55 doz aşı (0,3,7,14,280, 3, 7, 14, 28) ++ KİG kararı verilir.
T.C. Sağlık Bakanlığı ve DSÖ rehberleri bu grupta antikor yanıtını garantiye almak için 55 doz aşı önermektedir.

Anahtar Kavram

İmmün yetmezlikli bireylerde inaktive aşılar (kuduz gibi) güvenle yapılabilir ancak doz sayısı antikor yanıtını optimize etmek için artırılır.

Daha Fazla Pratik

İmmün yetmezlikli bir çocukta KKK veya Suçiçeği gibi canlı aşıların uygulanma kriterlerini (CD4 sayısı/yüzdesi gibi) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Özel Durumlarda Aşılama

Bu konudan daha fazla soru