Examkin

Soru

Zorluk: ZorAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

26 yaşında tip 1 diyabet tanılı kadın hasta, son iki gündür devam eden karın ağrısı, bulantı ve çok şiddetli kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki değerler elde ediliyor:

ParametreDeğer
pHpH7.397.39
pCO2pCO_24242 mmHg
HCO3HCO_32525 mEq/L
Na+Na^+142142 mEq/L
Cl−Cl^-8787 mEq/L
K+K^+3.23.2 mEq/L
İdrar Ketonu+3+3

Bu hastanın asit-baz durumu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

  1. A
    Asit-baz dengesi normal sınırlardadır.
  2. B
    Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz mevcuttur.
  3. Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz birlikteliği mevcuttur.Cevap
  4. D
    Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz birlikteliği mevcuttur.
  5. E
    Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz birlikteliği mevcuttur.

Cevap

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz birlikteliği mevcuttur.
Doğru seçenek, hastadaki miks bozukluğu tanımlamaktadır. Hastanın anyon açığı (3030), normal sınır olan 10−1210-12 değerinin çok üzerindedir ve bu durum yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) işaret eder. Ancak hastanın pHpH (7.397.39) ve HCO3HCO_3 (2525) değerleri normaldir. Saf bir HAGMA tablosunda, anyon açığındaki her 11 birimlik artışa karşılık bikarbonatın yaklaşık 11 birim düşmesi beklenir. Burada ΔAG\Delta AG 1818 birim artmışken, bikarbonat hiç düşmemiştir. Bu durum, kusmaya bağlı gelişen ek bir metabolik alkalozun asidozu maskelediğini göstermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Anyon açığının (AG) hesaplanması
AG=Na−(Cl+HCO3)=142−(87+25)=30AG = Na - (Cl + HCO_3) = 142 - (87 + 25) = 30 mEq/L
Asit-baz bozukluklarında ilk adım, pHpH normal olsa bile anyon açığını kontrol etmektir.
2
Anyon açığındaki artışın (ΔAG\Delta AG) belirlenmesi
ΔAG=30−12=18\Delta AG = 30 - 12 = 18 mEq/L
Normal anyon açığı ortalama 1212 kabul edilerek asidoza neden olan asit birikimi miktarı bulunur.
3
Beklenen HCO3HCO_3 değerinin ve Delta-Delta oranının analizi
Beklenen HCO3=24−ΔAG=24−18=6HCO_3 = 24 - \Delta AG = 24 - 18 = 6 mEq/L. Ölçülen HCO3HCO_3 ise 2525 mEq/L'dir.
Ölçülen HCO3HCO_3 (2525), beklenen değerden (66) çok daha yüksektir. Bu, vücutta asidozu nötralize eden ek bir bikarbonat kazancı (metabolik alkaloz) olduğunu kanıtlar.
4
Klinik korelasyon
Diyabetik ketoasidoz (HAGMA) + Kusma (Metabolik Alkaloz)
İdrar keton pozitifliği ve tip 1 diyabet öyküsü asidozu, şiddetli kusma öyküsü ise alkalozu açıklar.

Anahtar Kavram

Gizli Miks Bozukluklar ve Delta-Delta Analizi

İpuçları

1
pHpH ve HCO3HCO_3 normal olsa bile elektrolitler üzerinden anyon açığını hesaplayın.
2
Anyon açığındaki artış miktarı (ΔAG\Delta AG) ile bikarbonattaki değişim (ΔHCO3\Delta HCO_3) arasındaki ilişkiyi (Delta-Delta) değerlendirin.

Daha Fazla Pratik

Salisilat zehirlenmesindeki HAGMA ve respiratuar alkaloz birlikteliğini inceleyen bir soru çözerek miks bozuklukları pekiştirin.

Alternatif Yöntem

Delta-Delta oranı yerine 'Düzeltilmiş Bikarbonat' yöntemini kullanabilirsiniz: Ölçülen HCO3+(AG−12)HCO_3 + (AG - 12). Eğer bu değer 2626 mEq/L'den büyükse eşlik eden metabolik alkaloz vardır. Bu soruda: 25+(30−12)=4325 + (30 - 12) = 43, yani belirgin alkaloz mevcuttur.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru