Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

27 yaşında kadın hasta, Graves hastalığı tanısıyla başlanan metimazol tedavisine (20 mg/gu¨n20\text{ mg/gün}) devam etmektedir. Tedavinin 18. gününde hastada ani gelişen yüksek ateş (39.4∘C39.4^{\circ}\text{C}) ve yutma güçlüğü şikayetleri ortaya çıkmıştır. Fizik muayenede orofarenks ödemli ve tonsiller hipertrofik, yer yer eksüdalı görülmüştür. Bu klinik tabloda öncelikle yapılması gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Metimazol tedavisine devam edilerek geniş spektrumlu antibiyotik başlanması
  2. B
    Metimazol dozunun yarıya düşürülmesi ve boğaz kültürü alınması
  3. Metimazolün hemen kesilmesi ve mutlak nötrofil sayısının ölçülmesiCevap
  4. D
    Metimazolün kesilerek propiltiyourasil tedavisine geçilmesi
  5. E
    Mevcut tedaviye glukokortikoid eklenerek takip edilmesi

Cevap

İlacın derhal kesilerek mutlak nötrofil sayısının değerlendirilmesi
Tiyonamid (metimazol, propiltiyourasil) tedavisi alan bir hastada ateş ve boğaz ağrısı gelişmesi, yaşamı tehdit eden agranülositozun (<500/mm3< 500/\text{mm}^3) en önemli belirtisidir. Bu durumda vakit kaybetmeden ilaç kesilmeli ve tam kan sayımı ile mutlak nötrofil sayısı kontrol edilmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik belirtilerin analizi
Hastadaki yüksek ateş ve eksüdatif tonsillit tablosu tiyonamid yan etkisi ile ilişkilendirilir.
Metimazol kullanan bir hastada tedavinin ilk aylarında gelişen bu semptomlar agranülositoz için uyarıcıdır.
2
Acil müdahale ve tanı yöntemi
Metimazol kesilir ve tam kan sayımı ile mutlak nötrofil sayısı (MNS) bakılır.
MNS'nin 500/mm3500/\text{mm}^3'ün altında olması agranülositoz tanısı koydurur ve hastanın hemen hospitalizasyonunu gerektirir.

Anahtar Kavram

Tiyonamid kullanımında agranülositoz yönetimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru