Examkin

Soru

Zorluk: OrtaPlevra Hastalıkları

6464 yaşında kadın hasta, son 33 haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve yaklaşık 44 kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks alt zonlarda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastadan alınan plevral sıvının biyokimyasal analizi ve eş zamanlı serum değerleri şu şekildedir:

- Plevra sıvısı protein: 4,24,2 g/dL (Serum protein: 6,86,8 g/dL)
- Plevra sıvısı LDHLDH: 280280 U/LU/L (Serum LDHLDH: 320320 U/LU/L)
- Serum LDHLDH laboratuvar üst sınırı: 210210 U/LU/L
- Plevra sıvısı görünümü: Seröanjiöz

Bu verilere dayanarak, hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bronkojenik karsinomCevap
  2. B
    Konjestif kalp yetmezliği
  3. C
    Karaciğer sirozu
  4. D
    Nefrotik sendrom
  5. E
    Pulmoner tromboemboli

Cevap

Bu hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni bronkojenik karsinomdur (malignite).
Plevral sıvının eksuda veya transuda ayrımında Light kriterleri altın standarttır. Bu hastada plevra/serum protein oranı 0,610,61 (>0,5>0,5), plevra/serum LDHLDH oranı 0,870,87 (>0,6>0,6) ve plevra LDHLDH düzeyi serum üst sınırının 2/32/3'ünden büyüktür (280>140280 > 140). Bu kriterlerden herhangi birinin varlığı sıvının eksuda olduğunu kanıtlar. Kilo kaybı, halsizlik ve seröanjiöz sıvı bulguları eşliğinde bu eksüdatif tablo en çok bronkojenik karsinomu destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Plevral sıvının Light kriterlerine göre sınıflandırılması
Plevra/Serum protein oranı: 4,2/6,8=0,614,2 / 6,8 = 0,61 (Eşik: >0,5>0,5). Plevra/Serum LDHLDH oranı: 280/320=0,87280 / 320 = 0,87 (Eşik: >0,6>0,6). Plevra LDHLDH düzeyi: 280280 U/LU/L (Serum üst sınırının 2/32/3'ü olan 140140'ın üzerinde).
Sıvının eksuda mı yoksa transuda mı olduğunu belirlemek ayırıcı tanıdaki ilk adımdır.
2
Sınıflandırma sonucunun yorumlanması
Sıvı, her üç Light kriterini de karşıladığı için kesinlikle bir 'eksuda'dır.
Light kriterlerinden herhangi birinin varlığı sıvının eksuda olarak tanımlanması için yeterlidir.
3
Klinik korelasyonun kurulması
Yaşlı hasta, kilo kaybı, progresif seyir ve seröanjiöz (kanlı) eksuda tablosu öncelikle malign süreci işaret eder.
Eksuda nedenleri arasında en sık görülenlerden biri malignitedir ve hastanın klinik tablosuyla tam uyumludur.

Anahtar Kavram

Light Kriterleri ve Eksuda-Transuda Ayrımı

Daha Fazla Pratik

Eğer sıvı kriterleri eksuda sınırında kalsaydı ve hasta yoğun diüretik kullanıyor olsaydı, albumin gradyentine (Serum-Plevra albumin farkı > 1,21,2 g/dL) bakılması gerektiğini unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Plevra Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru