Examkin

Soru

Zorluk: ZorKawasaki Hastalığı

3 yaşındaki erkek çocuk, 6 gündür devam eden ve antipiretiklerle kontrol altına alınamayan yüksek ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede genel durum düşkün, bilateral pürülan olmayan konjonktivit, dudaklarda kuruma, çatlama ve dilde çilek görünümü saptanıyor. Gövdede polimorf döküntü ve ellerde ödem mevcut. Sağ servikal bölgede 1.5 cm'den büyük tek taraflı lenfadenopati palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) ve CRP yüksek bulunuyor.

Bu hastanın yönetimi ve izlemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. A
    Bulgular Kızıl (Scarlet Fever) ile uyumlu olduğundan boğaz kültürü alınarak penisilin tedavisi başlanmalıdır.
  2. B
    Koroner arter tutulumunu önlemek amacıyla akut febril dönemde antiagregan dozda (3-5 mg/kg/gün) aspirin başlanmalıdır.
  3. Uygulanan intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi sonrası Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve Suçiçeği aşıları 11 ay ertelenmelidir.Cevap
  4. D
    Ekokardiyografi incelemesi, hastanın ateşi düştükten ve klinik tablosu stabil hale geldikten 2 hafta sonra yapılmalıdır.
  5. E
    İlk basamak tedavide IVIG yanıtsızlığı düşünülerek tedaviye doğrudan yüksek doz pulse steroid ile başlanmalıdır.

Cevap

Uygulanan intravenöz immünoglobulin (IVIG) tedavisi sonrası Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve Suçiçeği aşıları 11 ay ertelenmelidir.
Kawasaki hastalığı tedavisinde kullanılan yüksek doz (2 gr/kg) IVIG, hastaya yüksek miktarda pasif antikor yükler. Bu antikorlar, canlı virüs aşılarının (KKK ve Suçiçeği) replikasyonunu engelleyerek aşı başarısızlığına yol açabilir. Bu nedenle ulusal ve uluslararası rehberler, Kawasaki tedavisi için uygulanan IVIG sonrası canlı aşıların en az 11 ay ertelenmesini önermektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın kliniğini değerlendir.
5 günden uzun süren ateş + konjonktivit, mukoza değişiklikleri (çilek dili), ekstremite değişikliği (ödem), döküntü ve LAP. Bu tablo Kawasaki Hastalığı ile uyumludur.
Tanıyı doğrulamak için kriterlerin varlığını kontrol etmek gerekir.
2
Standart tedaviyi belirle.
Kawasaki hastalığının akut tedavisinde yüksek doz IVIG (2 gr/kg tek doz) ve yüksek doz Aspirin (80-100 mg/kg) kullanılır.
Koroner arter anevrizması riskini azaltmak için en etkili tedavi IVIG'dir.
3
IVIG'in aşı takvimine etkisini hatırla.
Yüksek doz IVIG, pasif antikor transferi nedeniyle canlı virüs aşılarının (KKK, Suçiçeği) etkinliğini nötralize edebilir. Bu nedenle bu aşılar tedavi sonrası 11 ay ertelenmelidir.
Canlı aşıların immün yanıt oluşturabilmesi için pasif antikorların vücuttan temizlenmesi beklenmelidir.

Anahtar Kavram

Kawasaki Hastalığı Tedavisi ve Aşı Planlaması
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru