Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gebelik haftası 2828 hafta olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postnatal 1010. gününde yapılan rutin biyokimyasal incelemesinde serum sodyum düzeyi 127 mEq/L127 \text{ mEq/L} saptanıyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulgusu olmayan bebeğin son günlerde tartı artışının durakladığı, ancak idrar miktarının yeterli olduğu gözleniyor.

Bu bebekteki hiponatreminin en olası nedeni ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Uygunsuz ADH salınımı sendromu - Sıvı kısıtlaması
  2. Prematürenin geç hiponatremisi - Sodyum desteğiCevap
  3. C
    Dilüsyonel hiponatremi - Serbest su kısıtlaması
  4. D
    Konjenital adrenal hiperplazi - Glukokortikoid tedavisi
  5. E
    Erken neonatal hiponatremi - Diüretik tedavisi

Cevap

Prematürenin geç hiponatremisi tanısı konulmalı ve sodyum desteği sağlanmalıdır.
Prematürenin geç hiponatremisi, genellikle 3232 haftanın altındaki pretermlerde postnatal 22. haftada görülür. Bu bebeklerde büyüme için sodyum ihtiyacı artarken, böbreklerin sodyum tutma kapasitesinin düşük olması negatif sodyum dengesine ve tartı alımının durmasına yol açar. Tedavide sodyum desteği (3−5 mEq/kg/gu¨n3-5 \text{ mEq/kg/gün}) gereklidir.

Adım Adım Çözüm

1
Vakanın postnatal yaşını ve gestasyonel haftasını belirle.
Postnatal 1010. gün (geç dönem) ve 2828 hafta (preterm).
Hiponatreminin ayırıcı tanısında postnatal zamanlama (erken vs geç) kritiktir.
2
Hidrasyon durumunu ve tartı takibini analiz et.
Dehidratasyon yok, tartı artışı duraklamış.
SIADH'da tartı artışı (su tutulumu), prematürenin geç hiponatremisinde ise negatif sodyum dengesi nedeniyle tartı duraklaması beklenir.
3
Tanıyı belirle ve tedavi planla.
Prematürenin geç hiponatremisi; sodyum ihtiyacı 3−5 mEq/kg/gu¨n3-5 \text{ mEq/kg/gün} düzeyine çıkarılmalıdır.
Preterm bebeklerde distal tübüller sodyumu geri emme konusunda yetersizdir ve bu kayıp postnatal 2. haftada belirginleşir.

Anahtar Kavram

Prematürenin geç hiponatremisi (Late Hyponatremia of Prematurity), renal tübüler immatüriteye bağlı sodyum kaybı ile karakterizedir.

Daha Fazla Pratik

SIADH ve geç hiponatremi arasındaki idrar sodyumu ve tartı farklarını bir tablo üzerinden tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru