yaşında erkek hasta, bir kavga sırasında boyun sol tarafına ( ) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın kan basıncı , nabzı ve solunumu rahattır. Yapılan fizik muayenede platizmayı geçen yaklaşık 'lik bir kesi saptanıyor. Yaralanma bölgesinde aktif fışkırır tarzda kanama veya genişleyen bir hematom izlenmiyor; ancak hastanın sol gözünde miyozis ve hafif pitosis olduğu fark ediliyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Multidedektörlü Bilgisayarlı Tomografik Anjiyografi (BT Anjiyografi)Cevap
- BAcil cerrahi eksplorasyon
- CSadece yara yerinin sütüre edilmesi ve gözlem
- DYatak başı Doppler ultrasonografi
- ERijit özofagoskopi ve bronkoskopi
Cevap
Hemodinamik olarak stabil olan ancak vasküler yaralanmayı düşündüren 'yumuşak bulguları' (Horner sendromu gibi) bulunan hastada Multidedektörlü Bilgisayarlı Tomografik Anjiyografi (BT Anjiyografi) çekilmelidir.
Doğru yanıt olan BT anjiyografi yaklaşımı, hastanın hemodinamik olarak stabil olması ve fizik muayenesinde fışkırır tarzda kanama, tril/üfürüm veya genişleyen hematom gibi 'kesin cerrahi endikasyon' (hard signs) bulunmaması temeline dayanır. Hastada saptanan Horner sendromu (pitosis ve miyozis), sempatik zincir hasarını ve dolayısıyla karotis kılıfına yakın yaralanmayı gösteren bir 'yumuşak bulgudur' (soft sign). Bu durumda invaziv olmayan ancak yüksek duyarlılığa sahip BT anjiyografi ile vasküler yaralanmanın dışlanması en uygun adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran boyun travmalarında 'Hard Signs' yoksa ve hasta stabilse, platizmayı geçen yaralanmalarda ilk tercih MDCTA (BT Anjiyografi) olmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Boyun travmalarında Zon I, II ve III sınırlarını ve her bölge için spesifik riskli yapıları tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s