aylık bir süt çocuğu, ağlama krizi sonrası gelişen ani morarma ve hızlı nefes alıp verme (hiperpne) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde siyanotik bir kalp hastalığı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde; daha önce mevcut olan belirgin sistolik ejeksiyon üfürümünün şiddetinin azaldığı ve neredeyse duyulmaz hale geldiği saptanıyor. Diz-göğüs pozisyonu, oksijen desteği ve morfin tedavisine rağmen klinik tablosu tam düzelmeyen hastaya mEq/kg dozunda sodyum bikarbonat uygulanıyor.
Bu hastada sodyum bikarbonat uygulamasının kriz yönetimindeki temel fizyopatolojik amacı aşağıdakilerden hangisidir?
- Metabolik asidozu düzelterek respiratuar merkezi baskılamak ve krizin derinleşmesine yol açan hiperpneyi kırmakCevap
- BSistemik vasküler direnci artırarak ventriküler seviyedeki sağdan sola şantın miktarını azaltmak
- CSağ ventrikül çıkış yolundaki infundibüler kaslarda doğrudan gevşeme sağlayarak pulmoner kan akımını artırmak
- DHemoglobin-oksijen disosiasyon eğrisini sağa kaydırarak dokuların oksijen kullanımını kolaylaştırmak
- EMiyokard kontraktilitesini artırarak sağ ventrikülün atım hacmini ve pulmoner perfüzyonu desteklemek
Cevap
Sodyum bikarbonatın temel amacı metabolik asidozu düzelterek respiratuar merkezi baskılamak ve hiperpneyi kırmaktır.
Hipoksik kriz sırasında gelişen metabolik asidoz, solunum merkezini uyararak hiperpneye neden olur. Hiperpne ise torasik negatif basıncı artırıp sistemik venöz dönüşü hızlandırarak sağdan sola şantı daha da artırır. Sodyum bikarbonat bu asidozu düzelterek hiperpneyi kırar ve krizin fizyopatolojik döngüsünü sonlandırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Siyanotik kriz yönetiminde sodyum bikarbonat, asidoz-hiperpne-şant kısır döngüsünü kırmak için kullanılır.
Tahmini Süre:2m 0s