Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkciğer Maligniteleri

6262 yaşında erkek hasta, 45 paket-yıl45 \text{ paket-yıl} sigara öyküsü ile son 33 aydır artan öksürük ve kilo kaybı nedeniyle başvuruyor. Çekilen toraks BT'de sol akciğer alt lobda 4.2 cm4.2 \text{ cm} boyutunda kitle saptanıyor. PET-CT incelemesinde primer kitlede ve sağ paratrakeal lenf nodunda artmış FDG tutulumu izleniyor. Yapılan EBUS-TBNA ile sağ paratrakeal lenf nodundan alınan biyopsi örneği 'adenokarsinom' ile uyumlu geliyor. Uzak metastazı bulunmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sol alt lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu
  2. Eş zamanlı kemoradyoterapiCevap
  3. C
    Neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon
  4. D
    Sadece palyatif radyoterapi
  5. E
    Sadece immünoterapi

Cevap

Küçük hücreli dışı akciğer kanserinde karşı taraf (kontralateral) mediastinal lenf nodu tutulumu (N3) inoperabilite kriteridir ve bu hastalarda en uygun küratif yaklaşım eş zamanlı kemoradyoterapidir.
Hastada saptanan sol taraflı kitleye eşlik eden sağ paratrakeal (kontralateral mediastinal) lenf nodu tutulumu, TNM 8. evreleme sistemine göre N3 olarak sınıflandırılır. T2bN3M0 evresi (Evre IIIB), lokal ileri evre bir hastalık olup cerrahi rezeksiyonun yeri yoktur. Bu hastalarda standart küratif yaklaşım, radyoterapi ile kemoterapinin eş zamanlı olarak uygulandığı protokollerdir.

Adım Adım Çözüm

1
TNM evrelemesi için T kategorisini belirle.
4.2 cm4.2 \text{ cm} boyutundaki kitle T2b kategorisine girer.
TNM 8'e göre >4 cm>4 \text{ cm} ile ≤5 cm\leq 5 \text{ cm} arası kitleler T2b'dir.
2
N kategorisini lenf nodu lokasyonuna göre belirle.
Sağ paratrakeal lenf nodu tutulumu (sol taraf yerleşimli kitle için kontralateral mediastinal nod) N3 kategorisindedir.
Kontralateral mediastinal, kontralateral hiler veya supraklaviküler lenf nodu tutulumu N3 olarak tanımlanır.
3
T, N ve M verilerini birleştirerek evreyi saptan.
T2bN3M0 kombinasyonu Evre IIIB olarak sınıflandırılır.
N3 hastalığı olan tüm KHDAK vakaları (uzak metastaz yoksa) en az Evre IIIB'dir.
4
Evreye uygun tedavi algoritmasını seç.
Evre IIIB KHDAK için standart tedavi eş zamanlı kemoradyoterapidir.
N3 tutulumu olan hastalar cerrahi şansını kaybetmiş kabul edilir ancak küratif amaçlı kombine tedaviye adaydırlar.

Anahtar Kavram

N3 lenf nodu tutulumu (kontralateral mediastinal/hiler veya supraklaviküler) KHDAK'de kesin inoperabilite kriteridir.

Daha Fazla Pratik

N3 tutulumu ile T4 (aynı tarafta farklı lobda nodül) arasındaki evreleme ve cerrahi yaklaşım farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru