yaşında erkek hasta, alkolik siroz ve tekrarlayan hepatik ensefalopati atakları nedeniyle poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın fizik muayenesinde belirgin temporal atrofi, kas kütlesinde azalma ve hafif derecede kaba tremor (asteriks) saptanıyor. Hasta yakınları, amonyak üretimini azaltmak amacıyla hastanın protein alımını günlük - grama kadar kısıtladıklarını ifade ediyor. Bu hastanın uzun dönem takibinde beslenme yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAmonyak yükünü azaltmak için günlük protein alımı g/kg'ın altında tutulmaya devam edilmelidir.
- Kas yıkımını ve ensefalopati riskini azaltmak için günlük - g/kg protein içeren bir diyet başlanmalıdır.Cevap
- CBitkisel proteinlerin toleransı daha iyi olduğu için hayvansal proteinler diyetten tamamen çıkarılmalıdır.
- DEnsefalopati nüksünü önlemek için sadece dallı zincirli aminoasit destekleri verilmeli, oral beslenme kısıtlanmalıdır.
- EBeslenme sadece basit karbonhidratlardan zengin olacak şekilde düzenlenmeli, protein alımı tamamen kesilmelidir.
Cevap
Kas yıkımını önlemek ve amonyak detoksifikasyonuna yardımcı olmak amacıyla günlük - g/kg protein içeren bir diyet başlanmalıdır.
Siroz ve hepatik ensefalopati (HE) varlığında, geçmişte uygulanan protein kısıtlaması artık önerilmemektedir. Çünkü iskelet kasları, glutamin sentetaz aktivitesi sayesinde amonyağı glutamine çevirerek temizleyen 'yedek' bir organ görevi görür. Sarkopeni (kas kaybı), HE nüksü için bağımsız bir risk faktörüdür. Güncel kılavuzlar, protein alımının - g/kg/gün düzeyinde tutulmasını ve gece açlığını önlemek için yatmadan önce karbonhidrat ağırlıklı hafif bir atıştırmalık tüketilmesini önermektedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozlu hastalarda protein kısıtlaması yapılmamalı; aksine sarkopeniyi önlemek için yeterli protein sağlanmalıdır.
Daha Fazla Pratik
Sirozda sarkopeni varlığının hepatik ensefalopati üzerindeki fizyopatolojik etkilerini ve amonyak temizleme mekanizmalarını tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s