Examkin

Soru

Zorluk: ZorPelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Total histerektomi geçirmiş 5858 yaşında bir hasta pelvik ağırlık hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan POP-Q değerlendirmesinde şu ölçümler kaydediliyor: Aa: +2+2 cm, Ba: +4+4 cm, C: +3+3 cm, Ap: 00 cm, Bp: +1+1 cm, gh: 55 cm, pb: 33 cm, tvl: 88 cm. Bu hastanın POP-Q evrelemesi ve D noktasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Hasta Evre 3'tedir; D noktası bu hastada ölçülmez çünkü histerektomi sonrası serviks ve uterus yokturCevap
  2. B
    Hasta Evre 4'tedir; D noktası histerektomi sonrası vajen kubbesini temsil etmek için C noktasının yerine kullanılır
  3. C
    Hasta Evre 3'tedir; D noktası histerektomi sonrası hastada servikal stump'ı göstermek için ölçülmeye devam eder
  4. D
    Hasta Evre 2'dir; D noktası bu hastada ölçülmez çünkü histerektomi sonrası serviks ve uterus yoktur
  5. E
    Hasta Evre 3'tedir; D noktası, arka kompartman için Ap ve Bp noktaları yerine kullanılmaktadır

Cevap

Hasta Evre 3'tedir; D noktası total histerektomi geçirmiş hastalarda ölçülmez çünkü serviks ve uterus mevcut değildir.
Lider nokta Ba = +4 cm'dir. Evre 3 kriteri: lider nokta himen düzlemini geçmeli (+1 cm'den büyük) ve +(TVL-2) = +6 cm sınırının altında kalmalıdır. +1 < +4 < +6 koşulu sağlandığından hasta Evre 3'tedir. D noktası, yalnızca serviksi olan (histerektomi geçirmemiş) hastalarda ölçülür; total histerektomi sonrası bu anatomik referans noktası tanımlanamaz hale gelir ve POP-Q formunda boş bırakılır.

Adım Adım Çözüm

1
Lider noktayı belirle
Tüm ölçümler içinde en pozitif değer Ba = +4 cm'dir. Bu hasta histerektomi geçirdiğinden C noktası vajen kubbesini temsil etmektedir ve C = +3 cm'dir. Lider nokta Ba = +4 cm.
POP-Q evrelemesinde lider nokta, himen düzlemine göre en fazla prolabe olmuş noktadır (en yüksek pozitif cm değeri).
2
Evre 3 ve Evre 4 sınırlarını hesapla
TVL = 8 cm. Evre 3 aralığı: lider nokta > +1 cm VE < +(TVL - 2) = +6 cm. Evre 4 için lider nokta ≥ +TVL = +8 cm gerekir. Ba = +4 cm, bu değer +1 < +4 < +6 koşulunu karşılar.
POP-Q evrelemesine göre Evre 3, lider noktanın himen ötesinde ancak total vajinal uzunluğun 2 cm eksiğinden az uzandığı durumdur.
3
D noktası durumunu değerlendir
Total histerektomi geçirildiğinden serviks ve uterus yoktur. D noktası (Douglas poşu / arka forniks) ancak serviksi olan hastalarda tanımlanabilir ve ölçülür. Bu hastada D noktası POP-Q formunda boş bırakılır.
D noktası, uterosakral ligamanların servikse insersiyonu ve arka forniksin yerini gösterir; histerektomi sonrası bu yapı ortadan kalktığından D noktası anlamsız hale gelir ve ölçülmez.
4
Sonucu birleştir
Hasta Evre 3 POP-Q prolapsusu ile başvurmuştur. Ön kompartman dominant (Ba = +4 cm), vajen kubbesinde de prolaps mevcuttur (C = +3 cm). D noktası ölçülmez.
Tüm kriterler değerlendirildiğinde Evre 3 tanısı ve D noktasının yokluğu birlikte doğru cevabı oluşturmaktadır.

Anahtar Kavram

POP-Q sisteminde lider nokta ile evre belirlenmesi ve histerektomi sonrası D noktasının ölçülememesi
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Bu konudan daha fazla soru