yaşında erkek hasta, haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık, akşamları artan ateş ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınmıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Plevral Sıvı / Serum Protein | |
| Plevral Sıvı / Serum LDH | |
| Glikoz | mg/dL |
| ADA (Adenozin Deaminaz) | U/L (Eşik: U/L) |
| Hücre Hakimiyeti | Lenfosit |
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tüberküloz plörizisiCevap
- BKonjestif kalp yetersizliği
- CMalign plevral efüzyon
- DPulmoner tromboemboli
- ERomatoid plörit
Cevap
Tüberküloz plörizisi
Verilen vakada plevral sıvı, Light kriterlerine göre (protein oranı ve LDH oranı ) eksüda karakterindedir. Genç bir hastada subakut seyirli ateş ve yan ağrısı ile birlikte lenfosit hakimiyetli eksüda saptanması öncelikle tüberküloz plörizisi ve maligniteyi düşündürür. ADA düzeyinin U/L'nin üzerinde ( U/L) olması tüberküloz tanısını güçlü bir şekilde destekler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Lenfositik eksüdalarda tüberküloz ve malignite ayrımında ADA (Adenozin Deaminaz) düzeyinin kullanımı.
Alternatif Yöntem
Plevral sıvı ADA düzeyi yüksek olan hastalarda tanıyı kesinleştirmek için plevra biyopsisi (granülom görülmesi) veya plevral sıvı kültürü eklenebilir.
Tahmini Süre:1m 30s