yaşında erkek hasta, boyun sağ tarafında ve sağ kasık bölgesinde yaklaşık aydır var olan, ağrısız kitleler nedeniyle başvuruyor. Hastanın son aydır devam eden, vücut ağırlığının ’sini kapsayan kilo kaybı ve akşamları yükselen ateşi mevcuttur. Yapılan fizik muayenede sağ servikal bölgede ve sağ inguinal bölgede boyutlarında, mobil, lastik kıvamında lenfadenopatiler saptanıyor. Servikal lenf nodu biyopsisinde Reed-Sternberg hücreleri izleniyor; immünohistokimyasal incelemede bu hücrelerin CD15 ve CD30 pozitif olduğu saptanıyor. Batın tomografisinde inguinal bölge dışında ek patoloji izlenmiyor. Bu hasta için Ann Arbor sınıflamasına göre en olası evre aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre II-A
- BEvre II-B
- CEvre III-A
- Evre III-BCevap
- EEvre IV-B
Cevap
Ann Arbor sınıflamasına göre, diyaframın her iki yanındaki lenf nodu istasyonlarının tutulumu ve eşlik eden B semptomları (ateş, kilo kaybı) nedeniyle doğru evre Evre III-B'dir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın hem anatomik yayılımını hem de klinik durumunu tam olarak karşılar. Hastada diyaframın üzerinde (boyun) ve altında (kasık) lenf nodu tutulumu saptanmıştır; bu durum Ann Arbor kriterlerine göre Evre III olarak adlandırılır. Ayrıca hastanın son 3 ayda vücut ağırlığının %12'sini kaybetmesi ve ateşi olması, prognozu etkileyen 'B' semptomlarının varlığını gösterir. Bu iki verinin birleşimi sonucunda hasta Evre III-B olarak evrelendirilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ann Arbor Evreleme Sistemi ve B Semptomları
İpuçları
1
Lenfoma evrelemesinde anahtar sınır diyafram kasıdır; bölgelerin diyaframın neresinde olduğuna dikkat edin.
Daha Fazla Pratik
Ann Arbor evrelemesinde dalak tutulumunun 'S' eki ile mi yoksa ayrı bir evre olarak mı değerlendirildiğini tekrar edin.
Tahmini Süre:1m 30s