64 yaşında kadın hasta, dirençli üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılarak… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$64$ yaşında kadın hasta, dirençli üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılarak amikasin tedavisi başlanmıştır. Tedavisinin $9$ . gününde yapılan kontrollerinde hastanın asemptomatik olduğu, günlük idrar miktarının $1300\text{ ml}$ (non-oligürik) olduğu ancak serum kreatinin düzeyinin bazal değer olan $0.8\text{ mg/dL}$ 'den $2.2\text{ mg/dL}$ 'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.2\text{ mg/dL}$
BUN	$38\text{ mg/dL}$
İdrar Sodyumu ( $Na^+$ )	$52\text{ mEq/L}$
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%2.5$
İdrar Sediment Mikroskobisi	Kirli kahverengi (çamur) granüler silindirler

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut tübüler nekroz (Aminoglikozid nefrotoksisitesi)Cevap
B
Prerenal azotemi
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Kontrast nefropatisi

Cevap

En olası tanı, amikasin kullanımına bağlı gelişen non-oligürik Akut Tübüler Nekrozdur.

Doğru seçenek olan Akut Tübüler Nekroz (ATN), hastanın maruz kaldığı amikasin tedavisi, kreatinin yükselme zamanlaması (

9

. gün), idrarda sodyum kaybı (

FENa > \%1

) ve sedimentteki çamur rengi granüler silindirler ile tam uyumludur. Aminoglikozidler renal kortekste birikerek proksimal tübül hasarına yol açarlar.

Adım Adım Çözüm

İlaç öyküsü ve zamanlamayı değerlendir

Hastanın

9

gündür aminoglikozid (amikasin) aldığı görülmektedir.

Aminoglikozid nefrotoksisitesi tipik olarak tedavinin

7-10

. günlerinde ortaya çıkar.

İdrar sodyumu ve FENa değerlerini analiz et

FENa

(\%2.5) ve idrar sodyumu (

52\text{ mEq/L}

) yüksektir.

Yüksek

FENa

(\%1'in üzeri), renal tübüler hücrelerin sodyumu geri emme yeteneğini kaybettiğini, yani yapısal bir renal hasar (ATN) olduğunu gösterir.

İdrar sedimentini ve klinik seyri yorumla

Kirli kahverengi granüler silindirler ve non-oligürik seyir saptanmıştır.

Çamur rengi granüler silindirler ATN için patognomoniktir; aminoglikozid ATN'si sıklıkla non-oligürik karakterdedir.

Anahtar Kavram

Aminoglikozid ilişkili Akut Tübüler Nekroz

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru