Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gebelik takipleri sorunsuz olan sağlıklı bir anneden miadında, 3300 gram3300 \text{ gram} ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal 3.3. gününde (72.72. saat) ilk izlem için polikliniğe getirilmiştir. Sadece anne sütü ile beslenen bebeğin güncel ağırlığı 3050 gram3050 \text{ gram} olarak ölçülmüştür. Annesi, bebeğin günde 4−54-5 kez idrar yaptığını, dışkı renginin koyu yeşil-sarıya (geçiş dışkısı) dönmeye başladığını ve göğüslerinden gelen sütün miktarının artarak daha sulu ve beyaz bir görünüm aldığını ifade etmektedir. Fizik muayenesinde turgor-tonus doğal, fontanel normal bombeliktedir.

Bu bebeğin beslenme süreci, sıvı dengesi ve anne sütü özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Bu ağırlık kaybı fizyolojik sınırlar içindedir; emzirmeye aynı sıklıkta devam edilmeli ve bebeğin 10−1410-14 gün civarında doğum kilosuna ulaşması beklenmelidir.Cevap
  2. B
    İlk günlerde salgılanan kolostrumun protein ve sodyum içeriği olgun süte göre daha düşük olduğundan, ağırlık kaybını önlemek amacıyla protein takviyeli mama başlanmalıdır.
  3. C
    Ağırlık kaybı %7\%7'yi aştığı için hipernatremik dehidratasyon başlamıştır; acilen serum elektrolitleri görülerek intravenöz sıvı tedavisine geçilmelidir.
  4. D
    Postnatal 72.72. saatte yeşil-sarı geçiş dışkısının görülmesi yetersiz anne sütü alımını gösterir; laktasyon yetersizliği tanısıyla enteral beslenme tüpü takılmalıdır.
  5. E
    Bu dönemde salgılanmaya başlanan geçiş sütünün yağ ve karbonhidrat içeriği kolostruma göre daha düşük olduğu için, her emzirme sonrasında dekstrozlu su verilmelidir.

Cevap

İlk hafta içindeki bu orandaki ağırlık kaybı tamamen fizyolojiktir ve bebeğin izlem bulguları yeterli beslendiğini gösterdiğinden emzirmeye aynı şekilde devam edilmelidir.
Zamanında doğan sağlıklı yenidoğanlarda ilk hafta içinde doğum ağırlığının %10\%10'una kadar olan kilo kayıpları fizyolojik kabul edilir. Bu vakada 3300 gram3300 \text{ gram}'dan 3050 gram3050 \text{ gram}'a düşüş yaklaşık %7.5\%7.5'lik bir kayıptır ve tamamen normaldir. Bebeklerin 10−14.10-14. günlerde tekrar doğum kilolarına ulaşmaları beklenir. Günde 4−54-5 kez idrar yapılması, 3.3. günde mekonyumdan geçiş dışkısına dönülmesi ve muayene bulgularının doğal olması, bebeğin annesinden yeterli kalori ve sıvı aldığını kanıtlar. Bu nedenle ekstra bir tıbbi veya beslenme müdahalesi yapılmadan sadece anne sütü ile emzirmeye devam edilmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Bebeğin güncel ağırlık kaybı yüzdesini hesaplayın.
3300 gram3300 \text{ gram} doğum ağırlığından 3050 gram3050 \text{ gram}'a düşüş 250 gram250 \text{ gram} kayıp demektir. (250/3300)×100≈%7.5(250 / 3300) \times 100 \approx \%7.5 ağırlık kaybı saptanır.
Yenidoğanlarda intravenöz sıvı veya mama takviyesi endikasyonunu belirlemek için kilo kaybının fizyolojik sınırda (%10\%10'un altında) olup olmadığını doğrulamak gerekir.
2
Klinik bulguları (idrar çıkışı, dışkı rengi, anne sütünün değişimi) değerlendirin.
Günde 4−54-5 kez idrar çıkışı, 72.72. saatte yeşil-sarı geçiş dışkısının başlaması ve sütün beyaz/sulu hale gelmesi laktasyonun başarılı olduğunu gösterir.
Ağırlık kaybı fizyolojik sınırlar içindeyken, fonksiyonel boşaltım bulguları hidrasyonun ve sindirimin yeterliliğini klinik olarak kanıtlar.
3
Anne sütü evrelerinin (kolostrum ve olgun süt) içerik özelliklerini karşılaştırın.
Kolostrumun protein, sodyum ve IgA açısından zengin; geçiş/olgun sütün ise yağ ve laktoz (karbonhidrat) açısından zengin olduğu hatırlanır.
Seçeneklerdeki sütün besin bileşenleri ile ilgili çeldirici ifadelerin (yanlış önermelerin) elenmesi için temel pediatri bilgisi gereklidir.

Anahtar Kavram

Yenidoğanlarda fizyolojik ağırlık kaybı sınırları ve anne sütünün evrelerine (kolostrum, geçiş, olgun süt) göre değişen besin içeriği
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru