yaşında erkek hasta, kronik Hepatit B enfeksiyonuna bağlı kompanse karaciğer sirozu tanısıyla takip edilmektedir. Rutin kontrollerinde yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus distalinde, lümeni belirgin daraltan ve üzerinde kırmızı leke (red color) belirtileri bulunan büyük varisler saptanıyor. Özgeçmişinde aktif astım bronşiyale tanısı olan hastada, varis kanamasından korunmak amacıyla birincil profilakside uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Endoskopik varis ligasyonuCevap
- BPropranolol tedavisi
- CKarvedilol tedavisi
- DNadolol ve isosorbid mononitrat tedavisi
- ETransjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS)
Cevap
Endoskopik varis ligasyonu
Karaciğer sirozu olan hastalarda, kanama riski yüksek olan (büyük boyutlu veya üzerinde kırmızı leke bulunan) varislerin saptanması durumunda birincil profilaksi endikedir. Birincil profilakside non-selektif beta blokerler (NSBB) ve endoskopik varis ligasyonu (EVL) benzer etkinliktedir. Ancak bu hastada olduğu gibi astım bronşiyale varlığı NSBB kullanımı için kesin veya göreceli bir kontrendikasyon oluşturur. Bu durumda hastaya EVL uygulanması en doğru yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozda varis kanamasının birincil profilaksisinde, hastanın klinik durumuna göre non-selektif beta blokerler ile endoskopik ligasyon arasında seçim yapılır; astım gibi durumlarda beta blokerler kontrendikedir.
İpuçları
1
Birincil profilakside kullanılan ilaçların yan etki ve kontrendikasyon profilini düşünün.
2
Non-selektif beta blokerler hem beta-1 hem de beta-2 reseptörlerini etkiler; beta-2 blokajı akciğerlerde neye yol açar?
3
Astımlı bir hastada varis kanamasını önlemek için ilaç dışı (endoskopik) bir yöntem tercih edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
İkincil profilaksi (daha önce kanamış hastalar) için NSBB ve EVL kombinasyonunun standart olduğunu hatırlayın.
Tahmini Süre:1m 30s