Examkin

Soru

Zorluk: KolayGastrointestinal Kanamalar

Acil servise ani başlayan bol miktarda kan kusma (hematemez) şikayetiyle getirilen 4545 yaşında erkek hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde; konfüzyon saptanıyor, kan basıncı 80/50 mmHg80/50\text{ mmHg} ve nabzı 125/dakika125/\text{dakika} ölçülüyor. Bu hastanın yönetiminde atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Kanama odağını belirlemek amacıyla acil üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılması
  2. Hava yolu güvenliğinin sağlanması ve geniş lümenli iki adet intravenöz damar yolu açılarak kristaloid sıvı resüsitasyonuna başlanmasıCevap
  3. C
    Nazogastrik tüp takılarak mide içeriğinin aspire edilmesi ve soğuk serum fizyolojik ile lavaj uygulanması
  4. D
    Hızlı bir şekilde intravenöz bolus ve ardından yüksek doz infüzyon şeklinde proton pompa inhibitörü tedavisine başlanması
  5. E
    Hastanın vakit kaybetmeden ameliyathaneye alınarak acil cerrahi laparotomi ile kanama kontrolünün sağlanması

Cevap

Hava yolu güvenliğinin sağlanması ve agresif sıvı resüsitasyonuna başlanması hastanın yönetimindeki ilk adımdır.
Hastada saptanan düşük kan basıncı (80/50 mmHg80/50\text{ mmHg}) ve yüksek nabız (125/dakika125/\text{dakika}), akut kan kaybına bağlı gelişen hipovolemik şoku göstermektedir. Bu durumda tıbbi yönetimin en temel ve ilk adımı, ABC (Hava yolu, Solunum, Dolaşım) prensiplerine uygun olarak hastanın stabilize edilmesidir. Geniş lümenli damar yolları üzerinden yapılacak hızlı sıvı resüsitasyonu, hayati organ perfüzyonunu sürdürmek için zorunludur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın vital bulgularının (kan basıncı ve nabız) ve bilinç durumunun değerlendirilmesi.
Hastada hipotansiyon (80/50 mmHg80/50\text{ mmHg}), taşikardi (125/dakika125/\text{dakika}) ve konfüzyon saptanarak hipovolemik şok tanısı konulur.
Kanamalı bir hastada yönetimi belirleyen en önemli faktör hemodinamik stabilitedir.
2
Acil stabilizasyon önceliklerinin (ABC) uygulanması.
Hava yolunun korunması, yüksek akımlı oksijen desteği ve geniş lümenli (14-16G) iki adet damar yolu açılması.
Şok tablosundaki hastada doku perfüzyonunu korumak için hızlı volüm replasmanı hayati önem taşır.
3
Kristaloid sıvı ve gerekirse kan ürünleri ile resüsitasyonun başlatılması.
Hastanın vital bulguları stabilize edilene kadar agresif sıvı tedavisine devam edilmesi.
Endoskopi gibi tanısal ve girişimsel işlemler ancak hasta stabilize edildikten sonra güvenle yapılabilir.

Anahtar Kavram

Akut gastrointestinal kanama yönetiminde 'Resüsitasyon Önce, Endoskopi Sonra' kuralı esastır.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanamalar

Bu konudan daha fazla soru