36 haftalık, 2600\text{ gram} ağırlığında, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğan; hipot… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$36$ haftalık, $2600\text{ gram}$ ağırlığında, elektif sezaryen ile doğan bir yenidoğan; hipotoni ve apneik solunum nedeniyle radyan ısıtıcı altına alınmış, kurulama ve taktil uyarı sonrası yeterli solunum eforu gözlenmemiştir. Yaşamın $30.$ saniyesinde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanan bebeğin, $60.$ saniyedeki değerlendirmesinde göğüs kafesinin PBV ile yeterli hareket ettiği ancak kalp hızının $55\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Göğüs kompresyonuna başlanması ve $\%100$ oksijen desteğine geçilmesiCevap
B
Ventilasyon düzeltici basamakların (MR. SOPA) uygulanması
C
İntravenöz yolla $0.1-0.3\text{ mL/kg}$ dozunda adrenalin uygulanması
D
Sadece oksijen konsantrasyonunun $\%100$ 'e çıkarılarak PBV'ye devam edilmesi
E
$30$ saniye daha PBV uygulanıp kalp hızının tekrar değerlendirilmesi

Cevap

Kalp hızı 60 atım/dakikanın altına düşen ve etkin ventilasyona rağmen yükselmeyen yenidoğanda göğüs kompresyonuna başlanmalı ve oksijen konsantrasyonu %100'e yükseltilmelidir.

NRP algoritmasına göre,

30

saniyelik etkin pozitif basınçlı ventilasyona rağmen kalp hızı

60\text{ atım/dakika}

'nın altında kalmaya devam ediyorsa, göğüs kompresyonuna başlanmalıdır. Kompresyon sırasında kullanılan oksijen konsantrasyonu mutlaka

\%100

'e yükseltilmelidir. Vakada göğüs kafesinin hareket ettiği belirtildiği için ventilasyonun etkin olduğu kabul edilir ve doğrudan kompresyon aşamasına geçilir.

Adım Adım Çözüm

Ventilasyon etkinliğinin değerlendirilmesi

Göğüs kafesi hareketli, PBV etkin

Göğüs kafesi hareket etmiyorsa kompresyona geçmeden önce ventilasyon düzeltilmelidir (MR. SOPA).

Kalp hızının eşik değerle karşılaştırılması

Kalp hızı

55\text{ atım/dakika} < 60\text{ atım/dakika}

NRP algoritmasına göre kalp hızı

60

'ın altında ise dolaşım desteği gerekir.

Kardiyak kompresyon ve oksijen konsantrasyonu artırımı

3:1 oranında kompresyon/ventilasyon ve

\%100\text{ }O_2

başlanması

Kompresyon sırasında doku perfüzyonunu ve oksijenasyonu maksimize etmek için

\%100

oksijen kullanımı standart protokoldür.

Anahtar Kavram

Yenidoğan canlandırmasında (NRP) göğüs kompresyonu endikasyonu ve uygulama kuralları.

Daha Fazla Pratik

Göğüs kompresyonu sırasında ventilasyon/kompresyon oranını ve tekniğini (başparmak tekniği) gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru