58 yaşında erkek hasta, karın şişliği ve sarılık şikayetiyle başvuruyor. Alkolik siroz tan… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, karın şişliği ve sarılık şikayetiyle başvuruyor. Alkolik siroz tanısı olan hastanın fizik muayenesinde masif asit ve bacaklarda $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular elde ediliyor:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.4$ $mg/dL$ (bazal: $1.1$ $mg/dL$ )
BUN	$54$ $mg/dL$
İdrar Sodyumu	$8$ $mEq/L$
FENa	$\%0.4$

Hastanın mevcut diüretik tedavisi kesilip $2$ gün boyunca $1$ $g/kg/gün$ dozunda albumin infüzyonu uygulanmasına rağmen, serum kreatinin düzeyinde düşüş saptanmıyor ve günlük idrar çıkışı $350$ $mL$ civarında seyrediyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Hepatorenal sendromCevap
C
Akut tübüler nekroz
D
Akut interstisyel nefrit
E
Post-renal obstrüksiyon

Cevap

Hepatorenal sendrom

Hepatorenal sendrom (HRS), ilerlemiş karaciğer hastalığı olan bireylerde görülen, prerenal karakterde (düşük idrar sodyumu ve düşük FENa) ancak hacim genişletilmesine yanıt vermeyen fonksiyonel bir akut böbrek hasarı tablosudur. Tanı kriterleri arasında diüretiklerin kesilmesi ve en az

2

gün süreyle albumin ile hacim genişletilmesi sonrası kreatinin düzeyinde düzelme olmaması yer alır.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu ve bazal değerleri değerlendir.

2.4

mg/dL

kreatinin değeri ile akut böbrek hasarı (

ABH

) tanısı konur.

Serum kreatinin düzeyindeki bazal değerden itibaren gerçekleşen artış ABH tanısı için temeldir.

İdrar biyokimyasını ve hemodinamik parametreleri analiz et.

Düşük idrar sodyumu (

<10

mEq/L

) ve düşük

FENa

(

\%<1

), renal perfüzyonun azaldığını (vazokonstriksiyon) gösterir.

Bu bulgular prerenal karakterli bir hasarı veya hepatorenal sendromu düşündürür.

Hacim genişletme testine (Albumin challenge) yanıtı değerlendir.

2

günlük albumin yüklemesine rağmen kreatinin düzeyinin düşmemesi.

Hacim genişletilmesine rağmen düzelmeyen fonksiyonel böbrek hasarı, Hepatorenal Sendrom (

HRS

) tanı kriterlerini karşılar.

Anahtar Kavram

Hepatorenal sendrom tanısında albumin yükleme testinin ayırıcı tanıdaki yeri.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru