10 yaşında bir kız çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında bir kız çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleriyle ailesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden yaklaşık $2$ hafta önce ateşli bir boğaz enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $135/90$ mmHg ölçülüyor ve pretibial $++$ ödem saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

İnceleme	Sonuç	Referans Aralığı
Serum $C3$	$42$ mg/dL	$80-160$ mg/dL
Serum $C4$	$28$ mg/dL	$15-45$ mg/dL
İdrar Mikroskopisi	Bol eritrosit, eritrosit silendirleri	Negatif

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut post-streptokokal glomerülonefritCevap
B
Minimal değişiklik hastalığı
C
IgA nefropatisi
D
Membranöz nefropati
E
Membranoproliferatif glomerülonefrit

Cevap

Sunulan klinik tablo (enfeksiyon sonrası nefritik sendrom ve izole

C3

düşüklüğü) akut post-streptokokal glomerülonefrit tanısı ile tam uyumludur.

Vakadaki

10

yaşındaki hastada üst solunum yolu enfeksiyonundan

2

hafta sonra gelişen hipertansiyon, ödem ve hematüri (eritrosit silendirleri) 'akut nefritik sendrom' tablosuna işaret eder. Laboratuvarda saptanan izole

C3

düşüklüğü, bu tablonun akut post-streptokokal glomerülonefrit (APSGNT) olduğunu kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Klinik tablonun nefritik mi yoksa nefrotik mi olduğunun belirlenmesi.

Hematüri (eritrosit silendirleri), hipertansiyon ve ödem varlığı hastada 'Nefritik Sendrom' olduğunu gösterir.

Tanısal algoritmanın ilk basamağı glomerüler hasar paternini tanımlamaktır.

Öyküdeki zamanlamanın ve kompleman düzeylerinin analizi.

Enfeksiyondan

2

hafta sonra ortaya çıkış ve serum

C3

düzeyinin düşük,

C4

düzeyinin normal olması (alternatif yolak aktivasyonu).

Post-streptokokal glomerülonefriti diğer hipokomplemanemik glomerülonefritlerden ayıran en önemli özelliklerden biri bu zamanlama ve izole

C3

düşüklüğüdür.

En olası tanının konulması.

Akut post-streptokokal glomerülonefrit.

Çocuk yaş grubunda boğaz enfeksiyonu sonrası gelişen en yaygın nefritik sendrom nedenidir.

Anahtar Kavram

Akut Post-streptokokal Glomerülonefrit (APSGNT)

Alternatif Yöntem

Kompleman düzeyi üzerinden eleme yöntemi: Soruda

C3

düşük,

C4

normal verilmiştir. Bu durum 'alternatif yolak' aktivasyonunu gösterir ve APSGNT için patognomoniktir. Diğer seçeneklerin çoğunda kompleman normaldir veya her ikisi de düşüktür.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru