Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGenel Prensipler, Sepsis ve Ateş

5252 yaşında erkek hasta, son 22 gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde saptanan bulgular ve laboratuvar sonuçları aşağıda özetlenmiştir:

ParametreDeğer
Kan Basıncı90/60 mmHg90/60 \text{ mmHg}
Nabız120/dk120/\text{dk}
Solunum Sayısı26/dk26/\text{dk}
Vücut Isısı39.2∘C39.2^\circ C
Glasgow Koma Skoru (GKSGKS)1313
Kreatinin2.4 mg/dL2.4 \text{ mg/dL} (bazal: 0.90.9)
Serum Laktat3.5 mmol/L3.5 \text{ mmol/L}

Sepsis-33 (20162016) tanımlamaları ve enfeksiyon hastalıkları genel prensipleri dikkate alındığında, bu hastanın klinik durumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Hastanın qSOFA skoru 33 olup, bu durum enfeksiyona bağlı artmış mortalite riski ve sepsis olasılığı ile ilişkilidir.Cevap
  2. B
    Ampirik tedavide seçilen siprofloksasin monoterapisinin, bu hastada olası tüm Gram pozitif kokları ve anaerob bakterileri tam olarak kapsaması beklenir.
  3. C
    Hastanın kırsal alan öyküsü olması durumunda, bu akut klinik tablo kene vektörü ile bulaşan Brusella enfeksiyonunu kesin olarak düşündürmelidir.
  4. D
    Akut böbrek hasarı tablosunun prerenal bir duruma bağlı olduğu, FENa (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu) değerinin %2\%2 üzerinde saptanmasıyla kanıtlanır.
  5. E
    Menenjit şüphesiyle yapılacak lomber ponksiyonda, BOS glukozunun düşük ve polimorfonükleer lökosit hakimiyetinin olması viral bir etkeni destekler.

Cevap

qSOFA skoru 33 olan bu hastada sepsis olasılığı yüksektir ve bu durum artmış mortalite riski ile ilişkilidir.
Doğru seçenek olan ifade, hastanın klinik bulgularının qSOFA kriterleriyle tam uyumlu olduğunu ve bu durumun sepsis riskini yansıttığını belirtir. qSOFA; sistolik kan basıncı ≤100 mmHg\leq 100 \text{ mmHg}, solunum sayısı ≥22/dk\geq 22/\text{dk} ve bilinç değişikliği kriterlerinden oluşur. Hastada bu üç kriterin de bulunması mortalite riskinin yüksek olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın qSOFA (quick SOFA) kriterlerini hesapla.
Sistolik Kan Basıncı 90 mmHg90 \text{ mmHg} (≤100\leq 100 ise +1+1), Solunum Sayısı 26/dk26/\text{dk} (≥22\geq 22 ise +1+1), GKS 1313 (<15< 15 ise +1+1). Toplam qSOFA = 33.
Acil serviste veya yoğun bakım dışı servislerde sepsis şüphesi olan hastaları hızlıca taramak için qSOFA kullanılır.
2
qSOFA skorunu yorumla.
Skorun 22 veya üzerinde olması, sepsisle ilişkili kötü sonlanım ve yoğun bakıma yatış riskinin yüksek olduğunu gösterir.
Sepsis-3 tanımı, qSOFA'yı bir tanı aracı değil, risk belirleyici bir tarama aracı olarak konumlandırır.
3
Sepsis tanımını gözden geçir.
Sepsis = Enfeksiyon + Organ Disfonksiyonu (SOFA skorunda bazale göre ≥2\geq 2 artış).
Hastanın kreatinin değerindeki artış (0.9→2.40.9 \rightarrow 2.4) akut organ disfonksiyonunu doğrulamaktadır.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 kılavuzuna göre qSOFA skoru ve sepsis tanımı.
Bu soruyu puanla

Konular

Genel Prensipler, Sepsis ve Ateş

Bu konudan daha fazla soru