yaşında erkek hasta, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığına (MASLD) bağlı siroz tanısı ile takip ediliyor. Halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede batında asit saptanıyor, ancak hepatik ensefalopati bulgusu izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri mg/dL (bazal değeri mg/dL), serum sodyumu mEq/L ve potasyumu mEq/L olarak bulunuyor. Hastanın diüretikleri kesiliyor, nefrotoksik ilaç kullanımı dışlanıyor ve 2 gün boyunca g/kg/gün dozunda albümin ile plazma genişletme tedavisi uygulanıyor. Tedavi sonrası kontrol kreatinin değeri mg/dL olarak saptanıyor ve hastada şok tablosu bulunmuyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil hemodiyaliz programına alınması
- Terlipresin ve albümin infüzyonu başlanmasıCevap
- CMidodrin, oktreotid ve albümin tedavisi başlanması
- DDüşük doz dopamin infüzyonu başlanması
- EYüksek doz furosemid infüzyonu verilmesi
Cevap
Terlipresin ve albümin infüzyonu başlanması
Vaka, sirozlu bir hastada diüretiklerin kesilmesine ve albümin ile volüm genişletilmesine (albümin challenge) yanıt vermeyen akut böbrek hasarını (AKI) tarif etmektedir. Bu tablo, şok ve nefrotoksik ajanların yokluğunda Hepatorenal Sendrom-AKI (HRS-AKI) ile uyumludur. Güncel kılavuzlara (EASL/AASLD) göre, HRS-AKI tedavisinde ilk tercih edilen farmakolojik ajan Terlipresin ile birlikte Albümin infüzyonudur. Terlipresin, splanik vazokonstriksiyon yaparak efektif arteriyel kan hacmini artırır ve böbrek perfüzyonunu düzeltir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatorenal Sendrom (HRS-AKI) Yönetimi