70 yaşında erkek hasta, pnömoniye bağlı sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde takip edilmektedir. Bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü olmayan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki sonuçlar saptanmıştır:
| Parametre | Değer | Referans |
|---|---|---|
| TSH | mU/L | |
| Serbest T4 | ng/dL | |
| Serbest T3 | pg/mL |
Bu hastada ayırıcı tanıda 'Santral Hipotiroidi'den ziyade 'Ötiroid Hasta Sendromu'nu (Non-tiroidal hastalık) destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Reverse T3 (rT3) düzeyinin yüksek saptanmasıCevap
- BReverse T3 (rT3) düzeyinin düşük saptanması
- CAnti-tiroglobulin (Anti-Tg) antikorunun pozitif olması
- DSerum SHBG (Seks hormon bağlayıcı globulin) düzeyinin artmış olması
- ESerum kolesterol düzeyinin belirgin yüksek saptanması
Cevap
Ötiroid hasta sendromunu santral hipotiroididen ayıran en önemli laboratuvar bulgusu reverse T3 (rT3) düzeyinin yüksek saptanmasıdır.
Ötiroid hasta sendromunda (ESS), periferde T4'ün aktif T3'e dönüşümünü sağlayan 5'-deiyodinaz enzimi inhibe olurken, T4'ün inaktif formu olan reverse T3'e (rT3) dönüşümü (5-deiyodinasyon yolu) devam eder veya artar. Santral hipotiroidide ise hipofizden TSH uyarısı gelmediği için T4 düzeyi düşüktür ve buna bağlı olarak hem T3 hem de rT3 düzeyleri düşük saptanır. Bu nedenle rT3 yüksekliği, kritik hastalıklarda santral hipotiroidiyi dışlamak için kullanılan en spesifik laboratuvar bulgusudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Ötiroid Hasta Sendromu (Non-tiroidal hastalık)
Alternatif Yöntem
Klinik takip: Hasta sepsisten iyileştikten sonra tiroid testlerinin kendiliğinden düzelmesi de tanıyı doğrular ancak anlık ayrım için rT3 altın standarttır.
Tahmini Süre:2m 0s