Examkin

Soru

Zorluk: OrtaObstrüktif Akciğer Hastalıkları

6464 yaşında, 4040 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son 33 yıldır eforla artan nefes darlığı ve kronik öksürük şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış, ekspiryumda uzama ve yaygın ronküsler saptanıyor. Hastanın yapılan post-bronkodilatör solunum fonksiyon testi (SFT\text{SFT}) sonuçları şöyledir:

ParametreSonuç
FEV1/FVC\text{FEV}_1/\text{FVC}0.620.62
FEV1\text{FEV}_1Beklenenin %55\%55'i
FVC\text{FVC}Beklenenin %88\%88'i

Son bir yıl içerisinde hastaneye yatış gerektirmeyen bir kez akut alevlenme öyküsü olan ve mMRC skalası 22 olarak değerlendirilen bu hasta için GOLD 2024\text{GOLD } 2024 rehberine göre en uygun başlangıç farmakolojik tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA)Cevap
  2. B
    İnhale kortikosteroid (ICS) + Uzun etkili beta-2 agonist (LABA)
  3. C
    Uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) monoterapisi
  4. D
    Kısa etkili beta-2 agonist (SABA) ihtiyaç halinde kullanım
  5. E
    Teofilin ve oral steroid kombinasyonu

Cevap

En uygun başlangıç tedavisi, uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) ve uzun etkili beta-2 agonist (LABA) kombinasyonudur.
Hastanın solunum fonksiyon testi sonuçları obstrüktif bir paterni (FEV1/FVC<0.70FEV_1/FVC < 0.70) göstermektedir. Klinik veriler incelendiğinde; hastaneye yatış gerektirmeyen bir kez alevlenme öyküsü hastayı alevlenme riski açısından düşük gruba, mMRC skorunun 22 olması ise semptom yükü açısından yüksek gruba yerleştirir. GOLD 2024\text{GOLD } 2024 rehberine göre bu profil (düşük alevlenme riski + yüksek semptom) 'Grup B' olarak tanımlanır ve bu grup için başlangıçta LABA ve LAMA kombinasyonu tedavisi önerilmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Tanısal değerlendirme
KOAH tanısı doğrulandı.
Post-bronkodilatör FEV1/FVC<0.70\text{FEV}_1/\text{FVC} < 0.70 olması obstrüktif hava yolu hastalığını ve klinik verilerle birlikte KOAH tanısını kesinleştirir.
2
Klinik evreleme (Hava yolu kısıtlılığına göre)
GOLD 2 (Orta derece).
FEV1\text{FEV}_1 değerinin beklenenin %50\%50 ile %80\%80 arasında olması (55%55\%) orta derece kısıtlılığı ifade eder.
3
GOLD ABCD(E) Gruplandırması
Grup B.
Son bir yılda hastaneye yatış gerektirmeyen 11 alevlenme (düşük risk) ve mMRC skorunun 22 olması (yüksek semptom yükü) hastayı Grup B kategorisine dahil eder.
4
Rehber önerisinin uygulanması
LAMA + LABA kombinasyonu.
GOLD 2024\text{GOLD } 2024 rehberi, Grup B hastalarında başlangıç tedavisi olarak ikili uzun etkili bronkodilatör tedavisini önermektedir.

Anahtar Kavram

KOAH'ta GOLD 2024 sınıflamasına göre başlangıç tedavisi seçimi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru