34 yaşında kadın hasta, halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve son 6 aydır devam eden sekonde… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta, halsizlik, soğuğa tahammülsüzlük ve son $6$ aydır devam eden sekonder amenore şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde cildin soluk ve kuru olduğu, nabzın $58\text{/dk}$ olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serbest $T_4$ düzeyi $0.6\text{ ng/dL}$ (N: $0.8-1.8$ ), TSH düzeyi $1.5\text{ mIU/L}$ (N: $0.5-4.5$ ) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Hashimoto tiroiditi
Santral hipotiroidiCevap
C
Subklinik hipotiroidi
D
Ötiroid hasta sendromu
E
Dirençli tiroid hormonu sendromu

Cevap

Düşük serbest

T_4

ve uygunsuz normal TSH düzeyi ile karakterize olan Santral hipotiroidi.

Santral (sekonder veya tersiyer) hipotiroidide, hipofiz veya hipotalamus düzeyindeki bir yetersizlik nedeniyle TSH düzeyi serbest

T_4

düşüklüğüne rağmen yükseltilemez. Hastadaki düşük serbest

T_4

ile birlikte TSH'nin referans aralıkta (

1.5\text{ mIU/L}

) olması 'uygunsuz normal' bir durumdur. Ayrıca eşlik eden sekonder amenore, hipofiz bezindeki daha geniş çaplı bir fonksiyon kaybına (panhipopituitarizm) işaret ederek santral hipotiroidi tanısını destekler.

Adım Adım Çözüm

Tiroid fonksiyon testlerinin (TFT) ilk basamak değerlendirmesini yap.

Serbest

T_4

(

0.6\text{ ng/dL}

) referans aralığın altındadır, bu da hastanın hipotiroidik olduğunu kanıtlar.

Vücuttaki aktif hormon düzeyini belirlemek tanının ilk adımıdır.

TSH düzeyini mevcut serbest

T_4

düzeyi ile kıyasla.

Düşük serbest

T_4

varlığında normalde TSH'nin çok yüksek olması gerekirken,

1.5\text{ mIU/L}

ile normal aralıkta kalmıştır.

Bu durum hipofizin tiroid bezini uyarma görevini yerine getiremediğini (uygunsuz normal yanıt) gösterir.

Eşlik eden klinik bulguları analiz et.

Sekonder amenore varlığı, hipofizden salınan diğer hormon akslarının (gonadotropinler) da etkilenmiş olabileceğini düşündürür.

Hipofiz kaynaklı (sekonder/santral) patolojilerde genellikle birden fazla hormonal aks etkilenir.

Anahtar Kavram

Santral hipotiroidide TSH düzeyi düşük veya normal sınırlarda saptanabilir; ancak serbest

T_4

düzeyi her zaman düşüktür.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru