Examkin

Soru

Zorluk: ZorNon-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

4848 yaşında kadın hastanın tarama mamografisinde sol meme üst dış kadranda 1.5 cm1.5 \text{ cm}'lik alanda kümelenmiş pleomorfik mikrokalsifikasyonlar saptanmıştır. Yapılan stereotaktik tel işaretli biyopsi sonucunda "Pleomorfik Lobüler Karsinoma In Situ (PLCIS)" tanısı konulmuştur. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Cerrahi sınır negatifliğini (2 mm2 \text{ mm}) sağlayacak şekilde geniş lokal eksizyon yapılmasıCevap
  2. B
    Lezyonun sadece tam olarak çıkarılması; cerrahi sınır negatifliği aranmasına gerek duyulmaması
  3. C
    Cerrahi müdahale yerine rutin takip ve kemoprevansiyon amacıyla tamoksifen başlanması
  4. D
    Aksiller evreleme amacıyla rutin sentinel lenf nodu biyopsisi eklenmiş geniş lokal eksizyon
  5. E
    Bilateral mastektomi ve her iki tarafa eş zamanlı sentinel lenf nodu biyopsisi uygulanması

Cevap

Cerrahi sınır negatifliğini (2 mm2 \text{ mm}) sağlayacak şekilde geniş lokal eksizyon yapılması
Pleomorfik LCIS (PLCIS), klasik lobüler karsinoma in situ'dan (LCIS) histolojik ve biyolojik olarak farklıdır. Klasik LCIS'de cerrahi sınır negatifliği aranması zorunlu değilken ve hastalık bir risk belirteci olarak görülürken; PLCIS tıpkı DCIS gibi yönetilir. Bu durumda 2 mm2 \text{ mm} cerrahi sınır negatifliği sağlayacak şekilde geniş lokal eksizyon yapılması standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Patoloji sonucunun (Pleomorfik LCIS) klasik LCIS'den farkını belirle.
PLCIS, klasik LCIS'in aksine daha agresif seyreder ve DCIS (Duktal Karsinoma İn Situ) gibi biyolojik davranış sergiler.
Klasik LCIS sadece bir risk belirteciyken, PLCIS pre-invaziv bir lezyon kabul edilir.
2
Lezyon için gerekli cerrahi sınır gerekliliğini değerlendir.
PLCIS tedavisinde, DCIS protokollerinde olduğu gibi 2 mm2 \text{ mm} cerrahi sınır negatifliği hedeflenir.
Yetersiz cerrahi sınır, yüksek nüks riski ve invaziv karsinoma dönüşüm riski ile ilişkilidir.
3
Aksiller evreleme ihtiyacını kontrol et.
Meme koruyucu cerrahi (geniş lokal eksizyon) planlanan in situ vakalarda sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) rutin değildir.
İn situ lezyonların lenfatik yayılım potansiyeli çok düşüktür; SLNB ancak mastektomi yapılacaksa (sonradan yapılamayacağı için) endikedir.

Anahtar Kavram

Pleomorfik LCIS (PLCIS) yönetimi klasik LCIS'den farklıdır; tedavi prensipleri bakımından Duktal Karsinoma İn Situ (DCIS) protokolleri (negatif cerrahi sınır zorunluluğu) uygulanır.

Daha Fazla Pratik

İn situ meme kanserlerinde hangi durumlarda meme koruyucu cerrahi kontrendikedir ve hangi durumlarda in situ vakalarda sentinel lenf nodu biyopsisi eklenmelidir?
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Non-İnvazif (In Situ) Meme Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru