yaşında kadın hasta, son yıldır tekrarlayan nefes darlığı ve hırıltılı solunum şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya dış merkezde astım tanısı konularak yüksek doz inhale kortikosteroid ve uzun etkili beta-2 agonist () tedavisi başlanmış, ancak semptomlarında belirgin bir düzelme sağlanamamıştır. Fizik muayenesinde oskültasyonla duyulan hırıltının laringeal bölgede daha belirgin olduğu (stridor benzeri) ve inspiryumda arttığı saptanıyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde () oranı normal bulunurken, akım-volüm halkasının (flow-volume loop) inspiratuar kolunda belirgin bir düzleşme (truncation) gözleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Vokal kord disfonksiyonuCevap
- BTrakeomalazi
- CSabit üst hava yolu obstrüksiyonu (Tracheal darlık/tümör)
- DTedaviye dirençli bronşiyal astım
- ESilindirik bronşektazi
Cevap
Vokal kord disfonksiyonu (VCD), yüksek doz astım tedavisine yanıt vermeyen hastalarda, fizik muayenede stridor varlığı ve SFT'de izole inspiratuar akım düzleşmesi ile tanınan önemli bir astım taklitçisidir.
Vokal kord disfonksiyonunda, inspiryum sırasında vokal kordların paradoksal olarak kapanması nedeniyle 'değişken ekstratorasik obstrüksiyon' gelişir. Bu durum, SFT'de akım-volüm halkasının sadece inspiratuar kısmında düzleşmeye yol açar. Fizik muayenede tipik olarak laringeal bölgede daha iyi duyulan stridor mevcuttur ve astım tedavisine yanıt alınamaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Vokal kord disfonksiyonu, inspiratuar stridor ve SFT'de inspiratuar kol düzleşmesi ile karakterize, astımı taklit eden bir tablodur.
Daha Fazla Pratik
Değişken intratorasik obstrüksiyon (örneğin trakeomalazi) ile sabit obstrüksiyonlar arasındaki akım-volüm halkası farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s