Soru

Zorluk: ZorKalın Bağırsaklar (Çekum, Kolon, Appendiks)

7575 yaşında, yaygın aterosklerozu ve kronik mezenterik iskemisi olan bir erkek hastada yapılan anjiyografide, arteria mesenterica superior'un (AMSAMS) başlangıç yerinden itibaren tam tıkalı olduğu izlenmiştir. Buna rağmen hastanın çekum ve proksimal kolon bölümlerinin, arteria mesenterica inferior (AMIAMI) sisteminden gelen kollateral akım sayesinde canlılığını koruduğu saptanmıştır. Laparotomi sırasında cerrah, kalın bağırsağı ince bağırsaktan ayıran taenia coli ve haustra coli yapılarını takip ederek mezokolon transversum'un köküne (radixradix mesocolimesocoli transversitransversi) ulaşmıştır. Burada, kolon kenarından uzakta seyreden ve AMIAMI ile AMSAMS sistemleri arasında kritik bir bypass oluşturan "Riolan Arkı" (ArcusArcus mesentericusmesentericus) saptanmıştır. Bu anastomoz yapısını (Riolan Arkı) doğrudan oluşturan ana arterler aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Arteria colica media ve Arteria colica sinistraCevap
  2. B
    Arteria colica dextra ve Arteria colica media
  3. C
    Arteria ileocolica ve Arteria colica dextra
  4. D
    Arteria sigmoidea ve Arteria rectalis superior
  5. E
    Arteria gastroduodenalis ve Arteria mesenterica superior

Cevap

Arteria colica media ve Arteria colica sinistra
Doğru seçenek olan arteria colica media ve arteria colica sinistra, transvers kolonun mezenterik kenarında anastomoz yaparak Riolan arkını (Arcus mesentericus) oluşturur. Bu ark, AMS'nin ana gövdesi tıkandığında AMI'den gelen kanın midgut türevlerine (sağ kolon ve transvers kolon) ulaşmasını sağlayan en güçlü vasküler köprüdür.

Adım Adım Çözüm

1
Vasküler sistemlerin tanımlanması
Kolonun sağ yarısı AMS, sol yarısı AMI tarafından beslenir.
Embriyolojik olarak orta bağırsak (midgut) ve son bağırsak (hindgut) ayrımı bu vasküler sınıra dayanır.
2
Kollateral yolların analizi
AMS tıkanıklığında AMI'den gelen kan marjinal arter (Drummond) veya santral ark (Riolan) yoluyla proksimale ulaşır.
Marjinal arter kolon duvarına yakın seyrederken, Riolan arkı mezokolon köküne yakın ve daha santral yerleşimlidir.
3
Arteriyel eşleşmenin doğrulanması
Riolan arkı a. colica media (AMS) ile a. colica sinistra (AMI) arasındadır.
Bu iki arter, transvers kolonun vasküler geçiş bölgesinde birbirine en yakın ana dallardır.

Anahtar Kavram

Kalın bağırsakların vasküler watershed (havza) bölgeleri ve kollateral dolaşım mekanizmaları.

Alternatif Yöntem

Vasküler watershed mantığıyla; tıkanan sistem (AMS) ile açık olan sistemin (AMI) birbirine en yakın proksimal dallarını (orta ve sol kolik arterler) eşleştirerek sonuca gidilebilir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla