52 yaşında, bilinen alkolik siroz tanısı olan erkek hasta, masif hematemez şikayeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız ve konjonktivalar soluk saptanıyor. Hastaya hızlı sıvı resüsitasyonu ve hava yolu güvenliği sağlandıktan sonra üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanıyor.
Bu hastada endoskopi öncesi dönemde, portal basıncı düşürerek kanama kontrolünü kolaylaştırmak ve mortaliteyi azaltmak amacıyla başlanması gereken en uygun farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- TerlipressinCevap
- BPropranolol
- CK vitamini
- DLaktüloz
Cevap
Sirozlu bir hastada akut üst GİS kanaması yönetiminde vazoaktif tedavi olarak Terlipressin en uygun seçenektir.
Sirozlu hastalarda akut üst gastrointestinal kanama vakalarında, varis kanaması şüphesi çok yüksektir. Terlipressin, splanknik vazokonstrüksiyon yaparak portal basıncı düşüren sentetik bir vazopressin analoğudur. Akut varis kanamalarında hem kanamanın durdurulmasında hem de 7 günlük mortalitenin azaltılmasında kanıta dayalı etkinliği en yüksek ilaçtır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut varis kanamasında vazoaktif ilaçlar (Terlipressin vb.) endoskopiden önce başlanmalı ve mortaliteyi azalttığı bilinmelidir.
İpuçları
1
Sirozlu bir hastada hematemez aksi ispatlanana kadar varis kanamasıdır.
2
Tedavide amaç portal basıncı acilen düşürmek olmalıdır; ancak bu amaçla kullanılan bazı ilaçlar sadece profilaksi içindir.
3
Vazoaktif ajanlar (Terlipressin gibi) splanknik yatağı daraltarak portal kan akımını azaltır.
Daha Fazla Pratik
Varis kanaması yönetiminde antibiyotik profilaksisinin (örneğin Seftriakson) sağkalım üzerindeki etkisini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 15s