Soru

Zorluk: OrtaDislipidemiler

Dislipidemi nedeniyle ilaç tedavisi başlanan 5555 yaşında erkek hastanın kontrol muayenesinde; kan glukoz düzeyinin 115115 mg/dLmg/dL (bazal: 9090 mg/dLmg/dL) ve ürik asit düzeyinin 8.48.4 mg/dLmg/dL (bazal: 5.65.6 mg/dLmg/dL) olduğu saptanmıştır. Hastanın ayrıca ilacı aldıktan kısa bir süre sonra ortaya çıkan ve yaklaşık 11 saat süren yaygın kızarıklık ve sıcaklık basması şikayeti bulunmaktadır. Bu hastada görülen yan etkilerden sorumlu olması en muhtemel ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Simvastatin
  2. B
    Ezetimib
  3. NiasinCevap
  4. D
    Fenofibrat
  5. E
    Kolestiramin

Cevap

Niasin (Nikotinik Asit)
Niasin (Nikotinik asit), VLDL üretimini azaltarak etki eden bir lipid düşürücü ajandır. En karakteristik yan etkilerinden biri olan 'flushing', deri içi makrofajlarda prostaglandin (özellikle PGD2 ve PGE2) sentezinin artmasıyla oluşur ve aspirin kullanımıyla azaltılabilir. Ayrıca niasin, renal tübüllerde ürik asit sekresyonu ile yarışarak hiperürisemiye (gut krizini tetikleyebilir) ve insülin direncini artırarak hiperglisemiye neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını analiz edin.
Hastada yeni gelişen hiperglisemi (açlık kan şekerinde artış), hiperürisemi (ürik asit yüksekliği) ve kutanöz vazodilatasyon (flushing) bulguları saptanmıştır.
Bu üçlü bulgu kombinasyonu, dislipidemi ilaçları arasında spesifik bir ajanın yan etki profilini işaret eder.
2
Niasin'in (Nikotinik asit) farmakolojik etkilerini ve yan etkilerini hatırlayın.
Niasin, yağ dokusundan serbest yağ asidi mobilizasyonunu inhibe ederken; yan etki olarak PGD2/PGE2 aracılı flushing, ürat ile yarışarak hiperürisemi ve insülin direnci üzerinden hiperglisemi yapar.
Vaka sunumundaki tüm bulgular (kızarıklık, şeker ve ürik asit artışı) niasin ile tam uyumludur.
3
Ayırıcı tanı için diğer seçenekleri değerlendirin.
Statinler (miyopati), ezetimib (GİS yan etkileri) ve safra asidi reçineleri (kabızlık, TG artışı) bu tabloyu açıklamaz. Fenofibrat ise ürik asidi düşürür.
Doğru ilacın niasin olduğu kesinleşir.

Anahtar Kavram

Niasin (Nikotinik asit) yan etki profili: Hiperürisemi, hiperglisemi ve prostaglandin aracılı flushing.

Daha Fazla Pratik

Niasin'in flushing etkisini önlemek için tedaviden 30 dakika önce 300 mg aspirin verilmesinin mekanizmasını (prostaglandin sentez inhibisyonu) inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 0s
Bu soruyu puanla