yaşında kadın hasta, sol memesinde yaklaşık aydır devam eden ağrılı kitle ve deri üzerinde birden fazla fistül ağzından pürülan akıntı şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan biyopsi sonucunda "lobülosentrik non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon" saptanıyor. Sistemik steroid tedavisine yanıt alınamayan hastanın ayrıntılı sorgulamasında son aydır sekonder amenore tariflediği öğreniliyor. Serum prolaktin düzeyi (N: ) saptanan hastanın hipofiz MRG incelemesinde boyutunda bir mikroadenom tespit ediliyor. Bu hasta için bir sonraki en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AMevcut steroid tedavisine metotreksat eklenmesi
- Dopamin agonisti (bromokriptin) tedavisi başlanmasıCevap
- CTotal duktal eksizyon (Hadfield prosedürü) uygulanması
- DDörtlü antitüberküloz tedavi protokolüne geçilmesi
- ESegmental mastektomi ve primer drenaj yapılması
Cevap
Hiperprolaktinemiye neden olan bir adenom varlığında, dopamin agonisti (bromokriptin veya kabergolin) tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
İdyopatik granülomatöz mastit (İGM), steroid tedavisine direnç gösterdiğinde sekonder nedenler araştırılmalıdır. Hiperprolaktinemi (bu vakada hipofizer mikroadenoma bağlı), duktal epitelde sekresyon artışına ve inflamatuar sürecin tetiklenmesine neden olan bilinen bir faktördür. Bu tür spesifik bir etiyoloji saptandığında, dopamin agonistleri ile prolaktin düzeyinin düşürülmesi, dirençli lezyonların tedavisinde ve nükslerin önlenmesinde anahtar adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İdyopatik Granülomatöz Mastit (İGM) ve Hiperprolaktinemi İlişkisi
Tahmini Süre:2m 30s