Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıklarında Cerrahi Tedavi

Crohn hastalığı nedeniyle takip edilen ve daha önce geçirdiği çok sayıda rezeksiyon sonucu kısa bağırsak sendromu riski taşıyan bir hastada; ince bağırsakta 55 cm uzunluğunda tekil, fibrotik bir darlık saptanmıştır. Bu hastada bağırsak uzunluğunu korumak amacıyla lümen çapını genişletmek için uygulanması gereken en uygun cerrahi striktüroplasti tekniği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Heineke-Mikulicz striktüroplastisiCevap
  2. B
    Finney striktüroplastisi
  3. C
    Michelassi (Yan-yana izoperistaltik) striktüroplasti
  4. D
    Segmental ince bağırsak rezeksiyonu ve uç-uca anastomoz
  5. E
    İleotransversostomi (Bypass)

Cevap

Darlık uzunluğu 7−107-10 cm'den kısa (55 cm) olduğu ve hastada kısa bağırsak sendromu riski bulunduğu için en uygun yöntem Heineke-Mikulicz striktüroplastisidir.
Heineke-Mikulicz striktüroplastisi, Crohn hastalığında saptanan ve 7−107-10 cm'den kısa olan fibrotik darlıkların tedavisinde bağırsak uzunluğunu korumak için tercih edilen standart yöntemdir. Bu yöntemde darlık alanı boyunca yapılan longitudinal (boyuna) kesi, transvers (enine) olarak kapatılarak lümen genişletilir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve darlık özelliklerini analiz et.
Hasta Crohn hastası, kısa bağırsak riski taşıyor ve darlık 55 cm (kısa segment).
Crohn hastalığında temel cerrahi prensip mümkün olduğunca bağırsak uzunluğunu korumaktır.
2
Darlık uzunluğuna göre uygun striktüroplasti tekniğini belirle.
7−107-10 cm altındaki darlıklar için Heineke-Mikulicz, 10−2010-20 cm arası için Finney, 2020 cm üzeri için Michelassi teknikleri uygundur.
Teknik seçimi darlığın uzunluğuna ve cerrahi sonrası lümen açıklığının maksimize edilmesine bağlıdır.
3
Seçilen tekniğin uygulama prensibini doğrula.
Heineke-Mikulicz yöntemiyle darlık segmenti boyuna (longitudinal) kesilir ve enine (transverse) dikilir.
Bu manevra bağırsak uzunluğunu kısaltmadan darlık bölgesindeki lümen çapını belirgin şekilde artırır.

Anahtar Kavram

Crohn hastalığında striktüroplasti tekniklerinin seçimi darlık uzunluğuna göre yapılır (<7−10<7-10 cm: Heineke-Mikulicz; 10−2010-20 cm: Finney; >20>20 cm: Michelassi).
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıklarında Cerrahi Tedavi

Bu konudan daha fazla soru