yaşında erkek hasta, yıldır Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Son ayda tekrarlayan karın ağrısı, kusma ve şişkinlik atakları tanımlayan hastanın yapılan enteroklizisinde; proksimal jejenumda cm, distal jejenumda cm ve terminal ileumda cm uzunluğunda darlık segmentleri saptanmıştır. Proksimal jejenal darlığın bulunduğu bölgede mezenterik flegmon ve bağırsak lümeni ile mezenter arasında fistül traktı izlenmektedir.
Bu hastada flegmon ve fistülün eşlik ettiği proksimal jejenal darlık segmenti için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHeineke-Mikulicz tipi striktüroplasti
- Segmenter rezeksiyon ve primer anastomozCevap
- CFinney tipi striktüroplasti
- DMichelassi tipi yan-yana izoperistaltik striktüroplasti
- EDarlık segmentini dışlayan entero-enterostomi (bypass)
Cevap
Darlık bölgesinde flegmon ve fistül eşlik ettiği için en uygun cerrahi yaklaşım segmenter rezeksiyondur.
Crohn hastalığı cerrahisinde 'bağırsak koruyucu' yaklaşım esastır ve striktüroplasti sıkça uygulanır. Ancak, darlık bölgesinde flegmon, aktif apse, fistül veya malignite şüphesi bulunması durumunda striktüroplasti yapılması dikiş güvenliği ve küratif yaklaşım açısından sakıncalıdır. Bu vakada flegmon ve fistül varlığı nedeniyle ilgili segmentin rezeksiyonu en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Crohn hastalığında darlık bölgesinde flegmon, apse, fistül veya malignite şüphesi varlığı striktüroplasti için mutlak kontrendikasyondur; bu durumda rezeksiyon yapılmalıdır.