55 yaşında erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası cerrahi yoğun bakım ünit… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında erkek hasta, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası cerrahi yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastanın vücut ağırlığı $80$ kg olup, son $14$ saattir toplam idrar çıkışı $280$ mL olarak saptanmıştır. Ameliyat öncesi serum kreatinin değeri $0{}9$ mg/dL olan hastanın güncel laboratuvar bulguları aşağıdadır:

* Serum Kreatinin: $2{}0$ mg/dL
* $BUN$ : $48$ mg/dL
* İdrar Sodyumu: $12$ mEq/L
* Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ ): $\%0{}6$

Bu hastanın $KDIGO$ (*Kidney Disease: Improving Global Outcomes*) kriterlerine göre akut böbrek hasarı evresi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Evre $1$
Evre $2$ Cevap
C
Evre $3$
D
Prerenal azotemi
E
Akut tübüler nekroz

Cevap

Hastanın hem kreatinin artış düzeyi hem de idrar çıkışı kriterleri KDIGO Evre 2 ile uyumludur.

Doğru yanıt olan 'Evre 2',

KDIGO

kriterlerine göre hastanın durumunu tam olarak yansıtmaktadır. Hastanın kreatinin değeri bazal değerin

2{}22

katına çıkmıştır (

2{}0-2{}9

kat arası Evre

2

dir). Ayrıca idrar çıkışı

12

saatten uzun süredir

0{}5

mL/kg/saat değerinin altındadır (

14

saat boyunca

0{}25

mL/kg/saat). Bu iki bulgudan herhangi birinin sağlanması evreleme için yeterliyken, bu hastada her iki kriter de Evre

2

yi işaret etmektedir.

Adım Adım Çözüm

Serum kreatinin artış oranını hesaplayın

Artış oranı:

2{}0 / 0{}9 \approx 2{}22

kat

KDIGO

sınıflamasında bazalin

2{}0

ile

2{}9

katı arasındaki artışlar Evre

2

olarak kabul edilir.

İdrar çıkış hızını ve süresini hesaplayın

Hız:

280\text{ mL} / 80\text{ kg} / 14\text{ saat} = 0{}25\text{ mL/kg/saat}

Son

14

saattir idrar miktarının

0{}5\text{ mL/kg/saat}

altında olması,

12

saatlik eşiği aştığı için Evre

2

kriterini karşılar.

Bulguları KDIGO tablosu ile karşılaştırın

Evre

2

Hem biyokimyasal hem de klinik (idrar çıkışı) kriterler Evre

2

düzeyindedir.

Anahtar Kavram

KDIGO Akut Böbrek Hasarı Evrelemesi

Alternatif Yöntem

KDIGO

evrelemesinde hem serum kreatinin hem de idrar çıkışı kriterleri kullanılır. Hastayı evrelerken hangi kriter daha yüksek (ağır) evreyi işaret ediyorsa, hasta o evrede kabul edilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru