28 yaşında erkek hasta, çok yoğun bir cross-fit antrenmanından 2 gün sonra başlayan yaygın… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında erkek hasta, çok yoğun bir cross-fit antrenmanından $2$ gün sonra başlayan yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$ , nabız $94/dk$ ve uyluk kaslarında belirgin hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$4.2$ $mg/dL$
BUN	$48$ $mg/dL$
Serum Potasyum	$6.2$ $mEq/L$
Serum Kreatin Kinaz (CK)	$115.000$ $U/L$
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$14$ $mEq/L$
İdrar Kreatinini ( $U_{Cr}$ )	$80$ $mg/dL$
Serum Sodyumu ( $P_{Na}$ )	$138$ $mEq/L$
İdrar Dipstick	$4+$ kan, $1+$ protein
İdrar Mikroskopisi	$0-1$ eritrosit, granüler silendirler

Hastanın fraksiyone sodyum ekskresyonu ( $FENa$ ) yaklaşık $\%0.53$ olarak hesaplandığına göre, bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Akut tübüler nekrozCevap
C
Akut interstisyel nefrit
D
Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
E
Postrenal obstrüksiyon

Cevap

En olası tanı rabdomiyolize bağlı gelişen Akut Tübüler Nekroz (ATN)'dur.

Doğru yanıt olan Akut Tübüler Nekroz seçeneği, hastadaki klinik tabloyla tam uyumludur. Yoğun egzersiz sonrası CK yüksekliği (

115.000

U/L

) ve idrar dipstick-mikroskopi uyumsuzluğu rabdomiyolizi doğrular. Rabdomiyolize bağlı gelişen AKH tipik bir intrarenal (ATN) tablosudur; ancak miyoglobinin indüklediği yoğun vazokonstriksiyon nedeniyle başlangıçta

FENa

değeri

<\%1

bulunur, bu da TUS'ta sıkça sorulan bir ayırıcı tanı noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik ipuçlarını değerlendir.

Yoğun egzersiz öyküsü, kas ağrısı ve ekstremite hassasiyeti rabdomiyoliz lehinedir.

Rabdomiyoliz, iskelet kası yıkımı sonucu miyoglobinin dolaşıma katılmasıdır.

İdrar bulgularını analiz et.

Dipstick testinde

4+

kan saptanırken mikroskopide eritrosit görülmemesi (dipstick-mikroskopi uyumsuzluğu), idrarda miyoglobin veya hemoglobin olduğunu gösterir.

Miyoglobin, dipstick testindeki peroksidaz reaksiyonu nedeniyle kan varmış gibi pozitif sonuç verir.

Böbrek hasarının tipini ve FENa değerini yorumla.

Hesaplanan

FENa

değerinin

<\%1

olması yanıltıcı olabilir; pigment nefropatilerinde (rabdomiyoliz, hemoliz) ve kontrast nefropatisinde ATN olmasına rağmen erken dönemde

FENa <\%1

saptanabilir.

Bu durumlarda renal vazokonstriksiyon çok baskın olduğu için tübüler hasara rağmen sodyum tutulumu devam eder.

Anahtar Kavram

Pigment Nefropatilerinde Düşük FENa Paradoksu

Daha Fazla Pratik

Kontrast nefropatisi ve rabdomiyolizde görülen düşük FENa değerinin mekanizmasını karşılaştırınız.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru