yaşında kadın hasta, bir hafta önce geçirdiği sezaryen operasyonu sonrası ani gelişen sağ yan ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks bazalinde vibrasyon torasik azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Hastadan alınan plevral sıvının analiz sonuçları aşağıdadır:
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Plevra/Serum Protein Oranı | |
| Plevra/Serum LDH Oranı | |
| Plevra LDH | (Serum normal üst sınırı: ) |
| Sıvı Görünümü | Serosanjinöz |
Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner tromboemboliCevap
- BKonjestif kalp yetmezliği
- CTüberküloz plörizisi
- DParapnömonik efüzyon
- ENefrotik sendrom
Cevap
Pulmoner tromboemboli
Doğru yanıt olan pulmoner tromboemboli seçeneği, hastanın plevral sıvı analizindeki eksüda bulguları ( protein oranı, LDH oranı) ve serosanjinöz görünüm ile tam uyumludur. Ayrıca hastanın post-operatif dönemde olması ve semptomların ani başlaması bu tanıyı en olası kılmaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Light kriterlerine göre eksüda karakterindeki bir plevral efüzyonun, post-operatif klinik risk faktörleri eşliğinde pulmoner tromboemboli açısından değerlendirilmesi.
İpuçları
1
Plevral sıvının eksüda mı yoksa transüda mı olduğunu belirlemek için Light kriterlerini (protein ve LDH oranları) kullanın.
2
Hastanın bir hafta önce ameliyat geçirmiş olması venöz tromboemboli riskini ciddi şekilde artırır.
3
Eksüda niteliğindeki kanlı (serosanjinöz) plevral sıvıların en sık nedenleri arasında malignite ve pulmoner emboli yer alır; ancak ani başlangıç emboliyi işaret eder.
Daha Fazla Pratik
Eksüda-transüda ayrımı yapılamayan durumlarda serum-plevra albümin gradyentinin ( eşiği) kullanımını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s