Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorEpitelyal Over Kanserleri

3131 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden pelvik dolgunluk ve sindirim güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ adneksiyel bölgede yaklaşık 1010 cm, sol adneksiyel bölgede 66 cm boyutlarında fikse kitleler saptanıyor. Transvajinal ultrasonografide her iki kitlede de yoğun papiller çıkıntılar ve serbest sıvı izleniyor. Serum CA−125CA-125 düzeyi 145145 U/mL olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sırasında omentum ve diyafram yüzeylerinde çok sayıda milimetrik nodüler lezyon saptanıyor. Overyan kitlelerin frozen incelemesi "mikropapiller paternli seröz borderline tümör" olarak raporlanıyor.

Bu hastanın evrelemesi, prognozu ve yönetim stratejisinin belirlenmesi açısından en kritik olan bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Peritonda saptanan implantların "invaziv" karakterde olup olmamasıCevap
  2. B
    Postoperatif dönemde CA−125CA-125 düzeyinin 3535 U/mL altına düşüş hızı
  3. C
    Mikropapiller patern varlığı nedeniyle tümörün direkt yüksek dereceli seröz karsinom (Tip II) olarak evrelenmesi
  4. D
    Tümörün uterosakral ve kardinal bağları tutarak Evre IIB düzeyine ulaşmış olması
  5. E
    Asit ve kistik kitlelerin varlığıyla ilişkili olarak tablonun gestasyonel trofoblastik bir hastalıkla karıştırılması

Cevap

Seröz borderline tümörlerin (SBT) mikropapiller varyantında prognozu ve yönetim stratejisini belirleyen en kritik faktör, peritonal implantların invaziv karakterde olup olmamasıdır.
Seröz borderline tümörlerde (özellikle mikropapiller varyantta), tümörün biyolojik davranışı ve hastanın sağkalımı üzerindeki en büyük etkiyi ekstraovaryen implantların invaziv karakterde olması yapar. İnvaziv implantların varlığı, klasik borderline tümör seyrini değiştirerek düşük dereceli seröz karsinom benzeri bir tabloya ve daha kötü prognoza yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Patolojik tanının ve alt tipin değerlendirilmesi
Tümör, seröz borderline tümörün (SBT) "mikropapiller" varyantıdır.
Mikropapiller patern, klasik SBT'ye göre daha agresif seyreden, daha sık bilateralite gösteren ve invaziv implantlarla daha çok ilişkilendirilen bir alt tiptir.
2
Ekstraovaryen yayılımın karakterizasyonu
Omentum ve diyaframdaki nodüllerin (implantların) invaziv veya non-invaziv olarak ayrımı yapılır.
Non-invaziv implantlar (desmoplastik veya epitelyal) iyi prognozla ilişkiliyken, invaziv implantların varlığı hastalığın davranışını düşük dereceli seröz karsinoma (LGSC) yaklaştırır ve prognozu belirgin şekilde kötüleştirir.
3
Evreleme ve yönetim kararı
İnvaziv implant varlığında, cerrahi sonrası adjuvan kemoterapi düşünülür.
FIGO evrelemesinde mikropapiller SBT ile invaziv implantların birlikteliği, düşük dereceli seröz karsinom gibi yönetilmesini gerektirir.

Anahtar Kavram

Mikropapiller seröz borderline tümörlerde (SBT) invaziv implantların prognostik önemi.

Alternatif Yöntem

Mikropapiller patern görüldüğünde, patoloğun özellikle invaziv implantları dışlamak için peritonal örneklemeleri çok daha titiz incelemesi gerektiği unutulmamalıdır.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Epitelyal Over Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru