24 yaşında erkek hasta, son iki haftadır giderek artan halsizlik, nefes darlığı ve diş eti kanaması şikayetleriyle başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin , beyaz küre (mutlak nötrofil sayısı ) ve trombosit saptanıyor. Periferik yaymada blast izlenmiyor. Kemik iliği biyopsisinde selülarite bulunuyor ve hematopoetik hücrelerin yerini büyük oranda yağ dokusunun aldığı raporlanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı aplastik anemi tanısından öncelikle uzaklaştırır?
- Fizik muayenede belirgin splenomegali saptanmasıCevap
- BMutlak nötrofil sayısının 'nin altında olması
- CDüzeltilmiş retikülosit sayısının 'in altında olması
- DOrtalama eritrosit hacminin () (makrositoz) saptanması
Cevap
Fizik muayenede belirgin splenomegali saptanması
Doğru seçenek olan splenomegali varlığı, aplastik anemi tanısında beklenmeyen bir bulgudur. Aplastik anemi, kemik iliğinde kök hücrelerin kaybı sonucu üretimin durmasıdır. Eğer bir hastada pansitopeni ile birlikte splenomegali varsa, bu durum genellikle iliğin başka bir doku tarafından infiltre edildiğini (lösemi/lenfoma), iliğin fibrozise uğradığını (miyelofibrozis) veya dalakta hücre yıkımının arttığını (hipersplenizm) gösterir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Aplastik anemi bir dışlama tanısıdır; pansitopeni ve hiposelüler ilik ile seyrederken hepatosplenomegali bulunmaması en karakteristik klinik özelliklerden biridir.