yaşında erkek hasta, boyun sol supraklaviküler bölgesinden (Zon I) delici-kesici aletle yaralanma sonucu acil servise getiriliyor. Hastanın bilinci açık, kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve solunum sayısı /dakika olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde boyun sol alt kısmında yara üzerinde üfürüm ve tril (thrill) tespit ediliyor. Bu hastada cerrahi stratejiyi (uygun insizyon yerini) belirlemek amacıyla uygulanması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Kontrastlı Bilgisayarlı Tomografik Anjiyografi (BTA)Cevap
- BVakit kaybetmeden acil serviste sol servikal insizyon ile acil cerrahi eksplorasyon
- CYara yerinin acil serviste lokal eksplorasyonu ve kanamanın klemplenmesi
- DSantral venöz basınç (CVP) takibi ile hipovolemik şok gelişimi açısından izlem
- EKarotis Doppler Ultrasonografi
Cevap
Cerrahi stratejiyi belirlemek için Kontrastlı Bilgisayarlı Tomografik Anjiyografi (BTA) çekilmelidir.
Doğru yaklaşım Kontrastlı Bilgisayarlı Tomografik Anjiyografi'dir. Boyun travmalarında vasküler 'hard sign' (üfürüm, tril, fışkırır tarzda kanama, genişleyen hematom) varlığı acil cerrahi eksplorasyon endikasyonu olsa da, Zon I ve Zon III bölgeleri anatomik olarak cerrahi ulaşımın zor olduğu bölgelerdir. Bu bölgelerde proksimal (Zon I) veya distal (Zon III) damar kontrolü için sternotomi veya kraniotomi gibi ek girişimler gerekebileceğinden, hemodinamik olarak stabil olan hastalarda cerrahi planı netleştirmek amacıyla BTA çekilmesi modern yönetim algoritmalarında ilk sırada yer alır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zon I ve Zon III penetran boyun travmalarında, hasta hemodinamik olarak stabilse, cerrahi eksplorasyon öncesi vasküler kontrol stratejisini belirlemek için BT Anjiyografi önceliklidir.
Tahmini Süre:1m 30s