yaşında, yıldır günde paket sigara içen kadın hasta, sağ meme başında tekrarlayan ağrılı şişlik ve areola kenarından pürülan akıntı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden son yıl içinde kez subareolar apse nedeniyle drenaj uygulandığı öğreniliyor. Fizik muayenede areola saat hizasında kronik fistül ağzı ve bu bölgede endürasyon saptanıyor. Bu hastada kalıcı iyileşme sağlamak ve nüksleri önlemek için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAbsenin tekrar insizyonu ve drenajı ile birlikte hafta süreyle anaerobik etkili antibiyotik kullanımı
- BFistül traktının küretajı ve fistül ağzının cerrahi olarak primer kapatılması
- Fistül traktı ile birlikte ilgili laktiferöz kanalın ve hastalıklı subareolar duktal dokunun total eksizyonuCevap
- DSubareolar bölgeyi koruyarak sadece fistül traktının cerrahi olarak tünelize edilmesi ve açık bırakılması
- EAreola koruyucu mastektomi ve eş zamanlı protez rekonstrüksiyonu
Cevap
Fistül traktı ile birlikte ilgili laktiferöz kanalın ve hastalıklı subareolar duktal dokunun total eksizyonu (Hadfield prosedürü)
Doğru yanıt olan cerrahi yaklaşım, Zuska hastalığının patogenezine yöneliktir. Periduktal mastitte temel sorun ana laktiferöz kanalların skuamöz metaplazisi ve keratin ile tıkanmasıdır. Bu nedenle sadece fistülün veya apsenin tedavisi yeterli olmaz; hastalıklı kanal sisteminin tamamının çıkarılması (subareolar rezeksiyon) gerekir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zuska hastalığında nüksleri önlemek için fistül traktı ile birlikte subareolar duktal sistemin eksizyonu (Hadfield prosedürü) gereklidir.
Tahmini Süre:2m 30s