Soru

Zorluk: KolayGlomerüler Hastalıklar

2424 yaşında erkek hasta, boğaz ağrısı ve ateş şikayeti başladıktan bir gün sonra idrar renginde koyulaşma (c\cayçay rengirengi idraridrar) fark etmesi üzerine polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 120/80120/80 mmHgmmHg saptanıyor ve hafif farenjit bulguları dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 0.90.9 mg/dLmg/dL, kompleman C3C3 ve C4C4 düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor. Tam idrar tetkikinde her sahada bol eritrosit ve 1+1+ proteinüri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. IgA nefropatisiCevap
  2. B
    Post-streptokokal glomerülonefrit
  3. C
    Minimal değişim hastalığı
  4. D
    Membranöz nefropati
  5. E
    Fokal segmental glomerüloskleroz

Cevap

En olası tanı IgA nefropatisidir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın klinik tablosuyla tam uyumludur. Genç erişkinlerde üst solunum yolu enfeksiyonu sırasında veya hemen sonrasındaki 244824-48 saat içinde ortaya çıkan makroskopik hematüri atakları IgA nefropatisinin klasik sunumudur. Ayrıca laboratuvarda kompleman düzeylerinin (C3,C4C3, C4) normal saptanması, kompleman tüketimi ile giden diğer nefritik tabloları (PSGN, MPGN vb.) dışlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik başlangıç zamanlamasını değerlendir
Hematüri, üst solunum yolu enfeksiyonundan sadece 11 gün sonra başlamıştır (sinfarenjitik hematüri).
Enfeksiyonla eş zamanlı başlangıç, IgA nefropatisi ile post-streptokokal glomerülonefriti ayıran en önemli klinik ipucudur.
2
Kompleman düzeylerini kontrol et
Kompleman C3C3 ve C4C4 düzeyleri normaldir.
IgA nefropatisinde kompleman düzeyleri normal kalırken, post-streptokokal glomerülonefritte C3C3 belirgin şekilde düşer.
3
Diğer glomerüler hastalıkları ele
Hastada nefrotik sendrom bulguları (ağır ödem, masif proteinüri) yoktur.
Minimal değişim, Membranöz nefropati ve FSGS öncelikle nefrotik sendrom tablolarıdır.

Anahtar Kavram

Sinfarenjitik makroskopik hematüri ve normal kompleman düzeyi IgA nefropatisi (Berger Hastalığı) için karakteristiktir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla