Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGastrointestinal Kanama Yaklaşımı

1212 yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan masif parlak kırmızı rektal kanama (hematokezya) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; huzursuz görünümde, soluk, kalp hızı 140140/dakika, kan basıncı 80/5080/50 mmHg ve kapiller dolum zamanı 44 saniye olarak saptanıyor. Hastaya damar yolu açılarak derhal izotonik sodyum klorür resüsitasyonu başlanıyor. Kanama odağını belirlemek amacıyla takılan nazogastrik tüp aspirasyonunda taze kan geldiği görülüyor. Bu klinik bulgular ve nazogastrik inceleme sonucuna göre, hastadaki kanama odağı ile ilgili en doğru yorum aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Parlak kırmızı rektal kanamaya rağmen nazogastrik aspiratta kan görülmesi, kanamanın Ligamentum Treitz'ın proksimalinden (üst GİS) kaynaklandığını gösterir.Cevap
  2. B
    Hematokezya (parlak kırmızı kanama) her zaman Ligamentum Treitz'ın distalinden kaynaklanan bir alt GİS kanamasına işaret eder.
  3. C
    Hastanın hemodinamik olarak instabil olması, kanamanın kesinlikle ince bağırsak kaynaklı olduğunu kanıtlar.
  4. D
    Nazogastrik aspiratın kanlı olması durumunda bir sonraki tanısal basamak Meckel sintigrafisi olmalıdır.
  5. E
    Bu hastada kanama odağını saptamak için nazogastrik aspirat yerine ilk olarak batın ultrasonografisi tercih edilmelidir.

Cevap

Parlak kırmızı rektal kanamaya (hematokezya) rağmen nazogastrik aspiratta taze kan görülmesi, kanamanın Ligamentum Treitz proksimalinden, yani üst gastrointestinal sistemden kaynaklandığını gösteren kritik bir bulgudur.
Çocuklarda gastrointestinal kanama yaklaşımında ilk adım hemodinamik stabilizasyondur. Stabilizasyon sonrası kanamanın 'üst' veya 'alt' GİS kaynaklı olduğunu ayırt etmek için en hızlı yöntem nazogastrik tüp aspirasyonudur. Hematokezya (parlak kırmızı rektal kanama) genellikle kolon veya distal ince bağırsak kaynaklı olsa da, hastaların yaklaşık %10-15'inde ligamentum Treitz proksimalinden kaynaklanan masif bir üst GİS kanaması hızlı bağırsak geçişi nedeniyle bu tabloya yol açabilir. NG aspiratında kan görülmesi, bu masif üst GİS kanamasını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hemodinamik stabiliteyi değerlendir ve resüsitasyon başla.
Hastada taşikardi (140140/dak), hipotansiyon (80/5080/50 mmHg) ve uzamış kapiller dolum zamanı (44 saniye) olması şok tablosunu gösterir; sıvı resüsitasyonu (ABC) en öncelikli adımdır.
Gastrointestinal kanamalarda tanısal işlemlerden önce hastanın hayati fonksiyonlarının stabilizasyonu zorunludur.
2
Kanama odağını lokalize etmek için nazogastrik (NG) tüp tak ve aspirasyon yap.
Aspiratta taze kan gelmesi, kanama odağının Ligamentum Treitz'ın yukarısında olduğunu kanıtlar.
Hematokezya her ne kadar alt GİS kanamasını düşündürse de, hastaların %10-15'inde masif ve hızlı bir üst GİS kanaması bu tabloya yol açabilir.
3
Üst ve alt GİS ayrımını yaparak sonraki adımı planla.
Kanlı NG aspiratı sonrası en uygun adım üst GİS endoskopisidir.
Lokalizasyon belirlendikten sonra kesin tanı ve tedavi edici işlem (skleroterapi, band ligasyonu vb.) için endoskopi gerekir.

Anahtar Kavram

Gastrointestinal kanama odağının lokalizasyonunda nazogastrik aspiratın önemi ve masif üst GİS kanamasının hematokezya ile prezente olabilmesi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gastrointestinal Kanama Yaklaşımı

Bu konudan daha fazla soru