Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

34 yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden çarpıntı, terleme ve boynun ön bölgesinde yutkunmakla artan ağrı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi palpasyonla hassas ve diffüz olarak hafif büyümüş saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 0.010.01 mIU/LmIU/L (N: 0.44.00.4-4.0), serbest T4: 2.82.8 ng/dLng/dL (N: 0.81.80.8-1.8) ve eritrosit sedimentasyon hızı (ESHESH): 8585 mm/saatmm/saat olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Subakut granülomatöz tiroidit (De Quervain)Cevap
  2. B
    Graves hastalığı
  3. C
    Sessiz (painless) tiroidit
  4. D
    Hashimoto tiroiditi

Cevap

Subakut granülomatöz tiroidit (De Quervain)
Subakut granülomatöz tiroidit (De Quervain), genellikle viral bir üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben ortaya çıkan, tiroid bezinde şiddetli ağrı ve hassasiyet, tiroid foliküllerinin hasarına bağlı gelişen geçici tirotoksikoz ve belirgin sedimentasyon hızı yüksekliği (>50>50 mm/saatmm/saat) ile karakterize bir hastalıktır.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid fonksiyon testlerini yorumla
Düşük TSH ve yüksek serbest T4 seviyeleri tirotoksikoz durumunu gösterir.
Hastanın klinik şikayetlerinin (çarpıntı, terleme) biyokimyasal temelini belirlemek için gereklidir.
2
Fizik muayene ve enflamatuar belirteçleri değerlendir
Tiroid bezinde hassasiyet (ağrı) ve ESHESH değerinin 8585 mm/saatmm/saat (çok yüksek) olması inflamatuar bir süreci işaret eder.
Tirotoksikozun nedenini (destrüktif tiroidit vs. aşırı üretim) ayırt etmek için en kritik klinik ipuçlarıdır.
3
Ayırıcı tanı yap
Viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen ağrılı tiroid ve yüksek ESH, De Quervain tiroiditi için patognomoniktir.
Diğer tirotoksikoz nedenleri (Graves, sessiz tiroidit) bu kadar yüksek sedimentasyon ve lokal ağrı ile seyretmez.

Anahtar Kavram

Subakut tiroidit (De Quervain) tanısında 'Ağrılı Tiroid + Tirotoksikoz + Çok Yüksek ESH' triadı.

Alternatif Yöntem

Radyoaktif iyot tutulum (RAİU) testi yapılsaydı, bu hastada destrüksiyon nedeniyle tutulumun 'düşük' çıkması beklenirdi; bu da Graves hastalığından ayırıcı tanıda altın standarttır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla