14 aylık ve 11\text{ kg} ağırlığında bir çocuk, evde suda boğulma şüphesiyle acil servise … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ aylık ve $11\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, evde suda boğulma şüphesiyle acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede çocuğun yanıtsız olduğu, spontan solunumunun olmadığı, santral nabız hızının $48\text{/dakika}$ ve zayıf olduğu, kapiller geri dolum süresinin $4$ saniye olduğu tespit ediliyor. Olay yerinde müdahaleye hazır iki sağlık personeli bulunmaktadır. Bu çocuk için en uygun canlandırma basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$15:2$ oranında göğüs basısı ve ventilasyon desteği başlanmalı, bası derinliği yaklaşık $5\text{ cm}$ olmalıdır.Cevap
B
Sadece balon-maske ile $20-30\text{/dakika}$ hızında solutulmalı, göğüs basısına nabız hızı $40\text{/dakika}$ altına inerse başlanmalıdır.
C
$30:2$ oranında göğüs basısı ve ventilasyon başlanmalı, ilk dozda $1.1\text{ mg}$ adrenalin intravenöz yolla uygulanmalıdır.
D
$3:1$ oranında göğüs basısı ve ventilasyon başlanmalı, $22\text{ J}$ dozunda asenkronize şok uygulanmalıdır.
E
Endotrakeal entübasyon sonrası göğüs basısına ara vermeden dakikada $10$ ventilasyon sağlanmalı, adrenalin dozu $3-5$ dakikada bir tekrarlanmalıdır.

Cevap

İki kurtarıcı varlığında perfüzyonu bozuk olan bradikardik (

<60\text{/dakika}

) çocuğa

15:2

oranında ve

5\text{ cm}

derinliğinde göğüs basısı uygulanmalıdır.

Doğru yaklaşım, iki sağlık personeli varlığında

15:2

oranını kullanmak ve perfüzyonu bozuk bradikardi durumunda hemen göğüs basısına başlamaktır. Çocukluk döneminde (

1

yaş sonrası) göğüs bası derinliği

5\text{ cm}

olmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik durumun değerlendirilmesi

Nabız

48\text{/dakika}

, yanıtsızlık ve perfüzyon bozukluğu (KGD

4

sn) saptandı.

Pediatride nabız hızı

60\text{/dakika}

altında olup perfüzyon bozukluğu varsa KPR endikedir.

Kurtarıcı sayısı ve oranın belirlenmesi

İki sağlık personeli olduğu için

15

kompresyona

2

ventilasyon (

15:2

) oranı seçilir.

Çoklu kurtarıcı durumunda ventilasyon desteğini artırmak için pediatrik oran

15:2

olarak belirlenmiştir (erişkinden farklıdır).

Bası derinliğinin belirlenmesi

14

aylık çocukta bası derinliği

5\text{ cm}

(

2

inç) olarak uygulanır.

1

yaşından puberteye kadar olan çocuklarda bası derinliği göğüs ön-arka çapının

1/3

'ü kadar (yaklaşık

5\text{ cm}

) olmalıdır.

Anahtar Kavram

Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) algoritmasında bradikardi yönetimi ve KPR teknik standartları.

Daha Fazla Pratik

Pediatrik canlandırmada kullanılan şoklanabilir (VF, nabızsız VT) ve şoklanamaz (asistoli, NEA) ritimlerin adrenalin ve amiodaron uygulama zamanlamalarını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru