Altmış sekiz yaşında erkek hasta, özofagus karsinomuna bağlı gelişen ileri derecede disfaj… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Altmış sekiz yaşında erkek hasta, özofagus karsinomuna bağlı gelişen ileri derecede disfaji nedeniyle son bir ayda vücut ağırlığının yaklaşık $\%15$ 'ini kaybetmiştir. Preoperatif beslenme desteği amacıyla santral venöz kateter yoluyla total parenteral nütrisyon (TPN) başlanan hastanın izleminin $48$ . saatinde konfüzyon, taşikardi, periferik ödem ve jeneralize kas güçsüzlüğü gelişiyor. Hastanın güncel laboratuvar değerleri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Değer	Referans Aralığı
Sodyum (Na+)	$137\text{ mEq/L}$	$135-145$
Potasyum (K+)	$2.8\text{ mEq/L}$	$3.5-5.0$
Klor (Cl-)	$102\text{ mEq/L}$	$98-107$
Bikarbonat (HCO3-)	$23\text{ mEq/L}$	$22-28$
pH	$7.40$	$7.35-7.45$
Fosfor (P)	$1.1\text{ mg/dL}$	$2.5-4.5$
Magnezyum (Mg)	$1.2\text{ mg/dL}$	$1.5-2.5$

Bu klinik tablonun gelişmesindeki temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Karbonhidrat yüklemesi sonucu artan insülin salınımı ile elektrolitlerin hücre içine kaymasıCevap
B
Kateter ilişkili sepsis sonucu gelişen erken septik şok tablosu
C
Gastrointestinal sistemden kontrol edilemeyen gizli sıvı ve bikarbonat kaybı
D
Uygunsuz antidiüretik hormon salınımı sendromuna bağlı gelişen dilüsyonel durum
E
TPN içeriğindeki vitamin eksikliklerine bağlı gelişen akut nörolojik yetmezlik

Cevap

Karbonhidrat yüklemesi sonucu artan insülin salınımı ile elektrolitlerin hücre içine kayması (Refeeding Sendromu)

Doğru yanıt olan seçenek, 'Refeeding Sendromu'nun (Yeniden Beslenme Sendromu) fizyopatolojisini açıklamaktadır. Uzun süreli malnütrisyon sonrası karbonhidrat ağırlıklı beslenme başlandığında, artan insülin glikozla birlikte potasyum, magnezyum ve fosforu hücre içine sokar. Özellikle hipofosfatemi, adenozin trifosfat (ATP) sentezini bozarak kas güçsüzlüğü, solunum yetmezliği ve kardiyak disfonksiyon gibi ağır klinik tablolara yol açar.

Adım Adım Çözüm

Klinik bağlamı analiz et

Uzun süreli açlık (özofagus kanseri/disfaji) ve TPN başlangıcı hikayesi mevcut.

Risk grubundaki hastalarda beslenmenin başlanması spesifik sendromları tetikler.

Laboratuvar bulgularını yorumla

Belirgin hipofosfatemi (

1.1\text{ mg/dL}

), hipokalemi ve hipomagnezyemi saptandı.

Beslenme sonrası elektrolitlerin bu kombinasyonda düşmesi patognomoniktir.

Mekanizmayı belirle

Karbonhidrat alımı sonrası artan insülin; fosfor, potasyum ve magnezyumu hücre içine çeker.

Anabolik sürece geçiş, hücre dışı havuzda ani tükenmeye neden olur.

Anahtar Kavram

Refeeding Sendromu

Daha Fazla Pratik

Refeeding sendromunu önlemek için riskli hastalarda beslenmeye düşük kalori ile başlanması ve elektrolit takibi yapılması önerilir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru