58 yaşında erkek hasta, evre IV diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla kemoterapi (R-CHO… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında erkek hasta, evre $IV$ diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla kemoterapi (R-CHOP) başlanmasından $24$ saat sonra idrar miktarında belirgin azalma, bulantı ve yaygın kas ağrıları şikayetleriyle değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde hidrasyonu doğal, kan basıncı $130/85$ mmHg ve nabzı $88$ /dk saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.8$ mg/dL (Bazal: $1.1$ mg/dL)
BUN	$42$ mg/dL
Serum Potasyum	$6.4$ mEq/L
Serum Fosfor	$7.8$ mg/dL
Serum Kalsiyum	$7.2$ mg/dL
Serum Ürik Asit	$15.5$ mg/dL
İdrar Sodyumu $(U_{Na})$	$35$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu $(FENa)$	$> \%1$
İdrar Ürik Asit / İdrar Kreatinin Oranı	$1.2$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Tümör lizis sendromu (Akut ürik asit nefropatisi)Cevap
C
Akut interstisyel nefrit
D
Kontrast nefropatisi
E
Rabdomiyoliz ilişkili böbrek hasarı

Cevap

Tümör lizis sendromu (Akut ürik asit nefropatisi)

Kemoterapi sonrası gelişen tümör lizis sendromu; hiperürisemi, hiperfosfatemi, hiperpotasemi ve hipokalsemi ile karakterizedir. İntratübüler ürik asit kristalizasyonu sonucu gelişen akut tübüler obstrüksiyona bağlı böbrek hasarı oluşur. İdrar ürik asit/kreatinin oranının

1

'den büyük olması (

> 1.0

), bu durumu diğer intrensek böbrek hasarı nedenlerinden ayıran temel bulgudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik bağlamın analizi

Hematolojik malignite tanılı hastada kemoterapi sonrası gelişen akut böbrek hasarı saptandı.

Zamanlama ve altta yatan hastalık tümör lizis sendromu için tipik bir risk faktörüdür.

Elektrolit ve metabolik bulguların değerlendirilmesi

Hiperpotasemi, hiperfosfatemi, hiperürisemi ve hipokalsemi saptandı.

Hücre yıkımı sonucu hücre içi içeriklerin dolaşıma katılması bu spesifik elektrolit panelini oluşturur.

İdrar ürik asit/kreatinin oranının yorumlanması

Oran

1.2

(

> 1

) olarak bulundu.

Akut ürik asit nefropatisini, diğer hiperürisemi nedenlerinden (örneğin kronik böbrek yetmezliği) ayıran en spesifik parametredir.

Anahtar Kavram

Tümör lizis sendromunda (TLS) gelişen akut böbrek hasarının en spesifik laboratuvar göstergesi idrar ürik asit / idrar kreatinin oranının

1

'den büyük olmasıdır.

Daha Fazla Pratik

Tümör lizis sendromunda profilaktik ve tedavi edici yaklaşımları (hidrasyon, allopurinol, rasburikaz) gözden geçirin.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru