Soru

Zorluk: Çok zorEpitelyal Over Kanserleri

44 yaşında, parite 00 olan kadın hasta; son 22 aydır belirginleşen karın şişliği ve alt karın bölgesinde künt ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayene ve ultrasonografide bilateral 9 cm9 \text{ cm} ve 11 cm11 \text{ cm} boyutlarında, yoğun solid komponentler ve papiller çıkıntılar içeren adneksiyal kitleler ile batın içinde yaygın asit saptanıyor. CA−125CA-125 düzeyi 1240 U/mL1240 \text{ U/mL} olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan primer cerrahi evreleme cerrahisinde (TAH+BSO, omentektomi, appendektomi, pelvik ve paraaortik lenfadenektomi); tümörün bilateral overlerle sınırlı olduğu, omentumda, diafragma altında ve tüm peritoneal yüzeylerde makroskobik olarak tümör izlenmediği not ediliyor. Nihai patoloji raporunda; bilateral overlerde yüksek dereceli seröz karsinom, omentumda ve tüm peritoneal biyopsilerde tümör negatifliği, pelvik lenf nodlarında tümör negatifliği saptanıyor. Ancak çıkarılan 1818 paraaortik lenf nodunun 33 adedinde metastaz olduğu ve metastatik odağın en büyüğünün çapının 14 mm14 \text{ mm} olduğu belirtiliyor. Bu hasta için en uygun FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre IIIA1(i)
  2. Evre IIIA1(ii)Cevap
  3. C
    Evre IIIA2
  4. D
    Evre IIIB
  5. E
    Evre IIIC

Cevap

Metastatik paraaortik lenf nodu çapı 14 mm14 \text{ mm} (>10 mm> 10 \text{ mm}) olan ve peritoneal tutulum saptanmayan vaka Evre IIIA1(ii) olarak sınıflandırılır.
FIGO 2014 revizyonu ile birlikte, ekstrapelvik makroskobik peritoneal yayılım olmaksızın sadece retroperitoneal lenf nodlarında metastaz saptanan vakalar Evre IIIA1 olarak tanımlanmıştır. Bu evre kendi içinde metastatik odağın boyutuna göre ikiye ayrılır: Metastaz çapı 10 mm10 \text{ mm} veya altında ise IIIA1(i), 10 mm10 \text{ mm}'nin üzerinde ise IIIA1(ii) olarak adlandırılır. Sorudaki hastada metastaz çapı 14 mm14 \text{ mm} olduğundan doğru yanıt Evre IIIA1(ii)'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Cerrahi bulguları ve makroskobik yayılımı analiz et.
Tümör pelviste sınırlı görülmüş, ekstrapelvik makroskobik peritoneal tutulum (omentum dahil) saptanmamıştır.
Evre IIIB ve IIIC (makroskobik ekstrapelvik yayılım) olasılıklarını dışlamak için.
2
Patolojik lenf nodu ve peritoneal biyopsi sonuçlarını değerlendir.
Peritoneal yüzeyler ve omentum mikroskobik olarak negatif; sadece paraaortik lenf nodları pozitiftir.
Sadece retroperitoneal lenf nodu tutulumunun varlığı FIGO 2014'e göre vakayı doğrudan Evre IIIA1 grubuna sokar.
3
Lenf nodu metastaz boyutunu kontrol et.
En büyük metastatik odak 14 mm14 \text{ mm} olarak ölçülmüştür.
Evre IIIA1'in alt gruplarını (i vs ii) belirlemek için 10 mm10 \text{ mm} eşiği kullanılır.
4
Nihai evreyi belirle.
Boyut >10 mm> 10 \text{ mm} olduğu için Evre IIIA1(ii) tanısı konur.
FIGO 2014 kriterlerine tam uyum sağlamak için.

Anahtar Kavram

FIGO 2014 Over Kanseri Evreleme Güncellemesi (Evre IIIA1 Ayrımı)

Daha Fazla Pratik

Retroperitoneal lenf nodu tutulumuna ek olarak omentumda mikroskobik tümör saptansaydı evrenin nasıl değişeceğini (Evre IIIA2) inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla